按偿付水平及时间对医疗保险费用进行偿付

一、按偿付水平分类
　　1．全额偿付
　　全额偿付是指被保险人在接受医疗服务后,所发生的医疗费用全部由医疗保险机构偿付,被保险人享受免费医疗。这种方式体现了医疗服务的公平性。但是,这种偿付方式容易产生被保险人的道德损害,不能有效的制约被保险人的医疗服务需求,进而可能导致医疗费用的上涨。
　　2．部分偿付
　　它是指在医疗保险费用偿付中,医疗保险机构仅承担部分医疗费用,被保险人也要自付一定比例的费用。部分偿付主要有起付线、按比例给付、封顶线、混合支付等形式。部分偿付比全额偿付对被保险人的制约作用强,有利于减少医疗费用支出。
二、按偿付时间分类
1．预付制
它是指在医疗服务行为发生前,由医疗保险机构按某种标准(如医院的服务量,包括门诊人次、住院人次等)对医疗服务提供者支付一定的医疗费用。
按照预付计算的单位不同,预付制可以分为总额预付制、按病种费用标准支付和按人头付费等。这种支付方式对规范医疗服务机构和被保险人的行为、控制医疗费用的过快增长有着重要的作用。但是,为了实现自身经济利益的最大化,医疗服务机构可能会损害被保险人的利益,减少医疗服务数量,降低医疗服务质量,影响被保险人的治疗效果和健康水平。
2．后付制
它是指在医疗服务行为发生后,医疗保险机构根据医疗服务的数量和质量对医疗服务机构进行偿付。根据偿付的时间,这种偿付方式主要包括按月偿付和年终总结算。这种偿付方式的优点是患者对医疗服务有较多的选择性,并且能够调动医疗服务提供者的工作积极性；缺点是容易产生医疗服务供方诱导患者需求的现象,造成医疗服务资源的过度利用,不利于控制医疗费用的过快增长。
了解更多资讯,可直接登录保险在线商城（www.cpic.com.cn）。保险在线商城期待您的光临