医疗保险费用偿付方式的两大分类

一、按偿付对象分类
　　1．直接付费型
　　它是指发生医疗费用后,被保险人根据医疗保险合同规定只支付应该由个人负担的医疗费用,其余费用由医疗保险机构直接支付给医疗服务机构。这种支付方式操作相对简单,管理成本较低,能够对医疗服务机构形成较强的制约力。
　　2．间接付费型
　　它是指发生医疗费用后,被保险人先向医疗服务机构支付医疗费用,然后再按规定向医疗保险机构申请报销,由后者对被保险人进行补偿。这种偿付方式操作复杂,工作量大,管理成本高,难以有效的约束医疗服务供方的行为,不利于控制医疗费用的过快上涨。
二、按偿付内容分类
　　1．对医生进行偿付
　　如工资制、按人头付费制、以资源为基础的相对价值标准(RBRVS)偿付等形式。
　　按工资标准偿付是指医疗保险机构根据定点医院或其他卫生人员提供服务时间的价值或服务质量给他们定期发放工资,以补偿定点医院人力资源的消耗。按人头付费指医疗保险机构按合同规定的时间(月、季或年),根据被保险人的人数和每个人的支付定额标准,预先支付一笔固定的费用,在此期间,医院提供合同规定内的医疗服务均不再另行收费。以资源为基础的相对价值标准偿付是指以资源消耗为基础,以相对价值为尺度,来偿付医生劳务费用的方法。
　　2．对医疗服务进行偿付
　　这种偿付方式又可分为对门诊医疗服务的偿付、对住院医疗服务的偿付和对药品、康复、护理等服务的偿付等形式。
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