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企业职工医疗保险报销该如何做呢?

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[提要]企业职工医疗保险报销,这几点你一定要知道,具体内容如下。了解职工医疗保险报销情况之前,首先要知道职员工参加的基本医保是由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成,简单来说,个人账

企业职工医疗保险报销,这几点你一定要知道,具体内容如下。

 了解职工医疗保险报销情况之前,首先要知道职员工参加的基本医保是由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成,简单来说,个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗,统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

个人帐户不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。

按照相关规定,职工医疗保险报销的住院起付标准根据医院的级别不同,标准也就各异。具体标准还要参见有关政策的规定。其次,职工医疗保险报销统筹支付比例的规定为在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;退休人员支付90%;乙类药品支付75%;高精尖支付70%。

而职工医疗保险报销的大病起付标准为职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病年度内起付标准为700元;甲类及普通诊疗支付80%;乙类为75%;高精尖为70%。最高支付限额为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。

职工医疗保险报销 范围有限制

了解了职工医疗保险报销的内容和比例之后,还要提醒参保者的是职工医疗保险报销范围也是有限制的。职工医疗保险报销在服务项目类,如特需医疗服务、非疾病治疗项目类;诊疗设备及医用材料类,各种自用的保健康复和治疗器械等;治疗项目类,如各类器官移植或组织移植的器官源或组织源、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法等辅助性治疗项目上都是不予报销的。

以上是我的回答,希望对您有所帮助~




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