上海市政府官网发布《上海市深化医药卫生体制改革“十三五”规划》

为有效缓解“看病难”、“看病贵”，上海再度明确，要在“十三五”时期探索拓展职工医保个人账户资金使用范围，研究制订个人账户资金自愿购买商业医疗保险办法，提高资金使用效率。

11月15日，上海市政府官网发布《上海市深化医药卫生体制改革“十三五”规划》(下称《规划》)，提出到2020年，上海的个人卫生支出占卫生总费用的比例要降低到20%左右，“看病难”、“看病贵”问题得到有效缓解。

要有效缓解“看病难”、“看病贵”问题，《规划》称，要积极发展补充医疗保险。最终形成一个以基本医疗保险为主体，医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，让居民不因经济困难看不起病。在基本医保账户中，有着大量结余资金的职工医保账户，就成为可以充分挖掘利用的部分。

与城镇居民医保和新农合的现收现付制不同，我国职工医保采取“统账结合”模式，即由现收现付的社会统筹账户和积累制的个人账户组成，保费由职工单位和职工个人共同缴纳。

目前，包括福州、深圳、重庆、南京等地都已经出台政策，允许个人账户资金沉淀较多的参保人员，使用个人账户资金购买与职工医保相衔接的商业补充保险。虽然各地门槛不同，但都采用自愿参保的原则。

基本上的方案就是设定一个个人账户结余资金的积累额度，超过的部分才可以用于购买商业补充医疗保险;保险产品也多是重大疾病保险、意外险。少数地方涉及健身运动。比如，福州规定个人账户资金余额超过5000元的参保职工，在预留其中5000元后，剩余部分可用于购买与职工医保相衔接的商业补充保险。

除了发展商业险与基本医疗保险的互补之外，《规划》还提出，要进一步提高基本医疗的保障水平。同时，区分不同级别不同类型医疗机构，明确自费比例管理目标，并纳入医疗机构医药费用总量控制和绩效考核，逐步降低参保人员个人自费比例。