谁能把基本医疗保险简单解释一下

没办法几句话说明白。不信你上社保官网查查，官方说的最详细的就是怎么收钱。至于其他都是草草而过。

## 背景

平时几乎不去医院，觉得用不到所以就没有关注过这方面的东西，以至于工作几年了都对医保社保的概念很模糊。今天去医院拔牙，晚上仔细看了一下医院开的票据，同时一边上网查询医保的相关说明。大体上算是理顺了，个别地方由于官方表述不清而造成不确定的理解，会有标明 。

医保和社保是一体的，下面有些地方会相互引用。

## 名词解释

医疗保险年度：当年的 7.1 日至次年的 6.30 日算一个医疗保险年度。

## 医保分类：例如

在深圳的医保种类有：

1. 深圳基本医疗保险。有一、二、三 即“综合医疗保险”， “住院医疗保险”， “劳务工医疗保险”。

2. 深圳地方补充医疗保险。个人理解这个险的目的是对基本医疗保险的补充，各地方的细则不一样。但在官网查不到有效说明。

3. 深圳生育保险

对于基本医疗保险，深户强制参加一档。非深户可参加二档或一档。有的公司为了省钱会只为员工参加二档。

## 医保费用缴纳

深圳 2014.7.1~2015.6.30 这个时间段内涉及上一年度在岗职工月平均工资，均按 5228元/月 标准计算。

1. 一档：

一档缴费基数有一定范围，为上年度平均工资的 60% ~ 300%。按 5228 元/月 计算，缴费基数在 [3130.8, 15654] 这个区间内。(FIXME: 具体选择基数为多少由单位定)。下面假定按最高缴费基数 15654 来算 。

• 单位 6% = 15654 * 6% = 939.24

• 个人 2% = 15654 * 2% = 313.08

• 地方补充医疗保险：单位 0.2% = 15654 * 0.2% = 31.308

• 生育保险：单位 0.5% = 15654 * 0.5% = 78.27

一档有个人账户，每月划入一定比例的金额到个人账户用于支付门诊费用。比例按年龄段化分：

• < 35 周岁 : 15654 * 5% = 782.7

• >= 35 && < 45 : 15654 * 5.6% = 876.624

• >= 45 : 15654 * 8.05% = 1260.147

2. 二档：

缴费固定，为深圳市上年度在岗职工平均工资：5228

• 单位 0.5% = 5228 × 0.5% = 26.09

• 个人 0.2% = 5228 × 0.2% = 10.436

• 地方补充医疗保险：单位 0.1% = 5228 × 0.1% = 5.228

• 生育保险：单位 0.5% = 5228 * 0.2% = 10.436

二档无个人帐户

3. 三档

缴费基数固定，为深圳市上年度在岗职工平均工资：5228

• 单位 0.5% = 5228 × 0.4% = 20.872

• 个人 0.2% = 5228 × 0.1% = 5.228

• 地方补充医疗保险：单位 0.05% = 5228 × 0.1% = 1.0436

三档无个人帐户

三档无生育保险

## 医保的使用

一档

1. 门诊产生的费用先由医保里的“个人账户”支付。

2. 连续参保满一年，在同一个医保年度内累积支付“现金”门诊费用达上年度市平均工资的 5%以上（即 5228 * 12 * 5% = 3130.8)，超出的部分自付 30%, 医保统筹基金承担 70%。

3. 个人账户余额超过市上年度在岗职工平均工资5%（即 5228 * 12 * 5% = 3130.8)，超过部分可作其他用，如给家人用。

4. 在社康医院发生的费用，个人支付 70%， 统筹基金承担30%