职工医保门诊大病热点问题

职工医保患者可以同时享受门诊大病和慢性病门诊补助吗?
乙肝患者可以办理长效干扰素抗病毒治疗吗?
日前,本市相关部门负责人对职工医保门诊大病热点问题进行了解答。目前,本市职工基本医疗门诊规定病种共有9种。也就是说,这9个病种的患者在门诊看病也可报销。
门诊大病和慢性病门诊补助可同时享受
职工医保患者可以同时享受门诊大病和慢性病门诊补助吗?对此问题,该负责人解答称,可以同时享受。比如,乳腺癌患者既可以申请办理恶性肿瘤门诊慢性病补助,也可以申请办理乳腺癌内分泌治疗补助。
乙肝患者不享受长效干扰素抗病毒治疗补助
对
乙肝患者可不可以办理长效干扰素抗病毒治疗
的问题,该负责人称,不可以。长效干扰素抗病毒治疗的门诊医保待遇,仅限于慢性丙型肝炎患者。而且丙肝患者如果没有在门诊进行长效干扰素抗病毒治疗,也不享受此待遇。
需要注意的是,慢性丙型肝炎患者只能享受一次由统筹支付的长效干扰素门诊抗病毒治疗,一次治疗期限不超过12个月。并且,患者在享受长效干扰素门诊抗病毒治疗待遇期间,住院使用长效干扰素抗病毒治疗发生的医疗费用,职工医疗保险统筹基金不再支付。
案例
杨女士问：
我在2013年1月做了血管内支架植入手术,4月份在医院办理了术后门诊抗凝治疗,我能享受到的最高支付限额是2000元吗?
答：职工基本医疗保险参保人做血管内支架植入术后1年内,可在大连市三级定点医院和各区市县中心医院门诊享受抗凝治疗的门诊大病补助,补助的最高支付限额为2000元。如果患者术后享受待遇的期限不到1年,门诊大病补助按月计算最高支付限额。
该患者在2013年1月做了血管内支架植入手术,4月份在医院办理了术后门诊抗凝治疗,那么患者实际享受待遇的期限是9个月,最高支付限额为：2000/12
9=1500元。所以,患者在出院后应尽快办理术后抗凝治疗的门诊大病补助。
恶性肿瘤门诊放疗、术后化学药物灌注治疗
在职人员统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付92.5%。
器官移植术后抗排斥药物治疗
器官移植术后第一年,使用抗排斥药在3.4万元以内的费用,在职人员统筹基金支付88%,退休人员统筹基金支付94%;使用抗排斥药在3.4万元以上4.4万元以下的费用,统筹基金支付60%;使用抗排斥药在4.4万元以上5.4万元以下的费用,统筹基金支付50%;使用抗排斥药在5.4万元以上7.4万元以下的费用,统筹基金支付40%;使用抗排斥药超过7.4万元以上的费用,统筹基金不予支付。
器官移植术后第二年起,使用抗排斥药在2.3万元以内的费用,在职人员统筹基金支付88%,退休人员统筹基金支付94%;使用抗排斥药在2.3万元以上3.3万元以下的费用,统筹基金支付60%;使用抗排斥药在3.3万元以上4.3万元以下的费用,统筹基金支付50%;使用抗排斥药在4.3万元以上6.3万元以下的费用,统筹基金支付40%;使用抗排斥药超过6.3万元以上的费用,统筹基金不予支付。
乳腺癌内分泌治疗
使用国产药物的,统筹基金支付85%,使用进口(含合资)药物的,统筹基金支付70%。统筹基金年度最高支付6000元。享受乳腺癌门诊内分泌治疗补助的患者,在住院治疗时发生的内分泌治疗费用,统筹基金不再支付;因病情需要进行放射治疗或化学治疗的,门诊内分泌治疗补助随之停止。
血管内支架植入术后门诊抗凝治疗
实施血管内支架植入术后1年内,在门诊进行抗凝治疗发生的医疗保险支付范围内的医疗费用纳入医保统筹基金支付,支付比例为85%,年度最高支付2000元。
艾滋病患者门诊普病治疗
艾滋病发病者门诊医疗费,统筹基金每月定额补助150元。补助费用年度内有效,不结转下一年度使用。
血友病输血治疗
血友病输血治疗,统筹基金支付85%,统筹基金年度最高支付12000元。
癫痫病
癫痫病患者在门诊发生的医疗保险支付范围内的医疗费用不设起付标准,医疗保险统筹基金支付85%,年度最高支付1800元。
慢性丙肝患者长效干扰素抗病毒治疗
长效干扰素门诊抗病毒治疗的医疗费用不设起付标准,职工基本医疗保险统筹基金支付85%,月最高支付3000元。
重症尿毒症肾透析治疗(包括血液透析治疗、腹膜透析治疗和使用重组人红细胞生成素的治疗)
重症尿毒症肾透析治疗(含血液透析、腹膜透析),统筹基金支付94%,统筹基金月最高支付4512元。使用重组人红细胞生成素治疗的,国产药物支付85%,进口(含合资)药物支付70%,统筹基金年度最高支付4000元。
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