医疗保险制度改革对医疗机构管理的要求

1）转变管理意识和观念。随着医疗保险覆盖面的扩大,基本医疗保险补偿在医院收入中占的比重逐渐增加,并最终占决定地位。医院必须配合医疗保险的开展,才能谋求未来生存和发展的空间。医疗保险代表政府对职工医疗保障水平进行控制,要求医院提供成本低、效益好的医疗服务。因此,医院应转变经营意识,以优质服务赢得病人的信赖。要建立以质量和效益为中心的竞争机制、管理机制,以优质高效取胜。
2）降低医疗成本。医疗保险采用定额结算的补偿方式以及按项目付费标准的制定,使得降低医疗成本成为医院管理的必然要求。医院如果能把成本控制在社会平均水平以下,就能得到“超额利润”,从而在竞争中立于不败之地。
3）调整业务收入结构。医疗保险使医院面临总量控制以及定额结算的限制,在补偿总量一定的情况下,必须调整收入结构,努力提高收入的含金量,才能使医院得到更大的收益。因此,医院应严格执行基本用药目录,减少药品收入在业务收入中的比例,从而在总量一定的基础上,使纯收入上升。与此同时,整个社会的医疗费用上涨速度也将得到有效的控制。
4）规范医疗行为。医疗保险要求医院合理检查、合理收费、合理用药,对医院申报结算进行审核,并对医院处方、病史、账单进行检查,追回不合理费用的支出。医院为达到医疗保险要求,避免损失,必须加强对临床医生的管理,建立内部医疗行为规范,提高医务人员的费用意识,减少乱开药,滥做检查等不规范行为的发生。

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