当你在挑选保险的时候,一定会想知道自己若是投保了某款保险,保险公司到底可以赔付多少。因为消费者购买保险都是为了在需要的时候可以获得保险公司的资金支持。就拿正当火热的商业医疗保险来说,该险的报销比例是多少?如果是自费药,也可以报销吗?
一、报销比例
医疗保险,包括大家熟知的医保和商业医疗保险,都是报销型原则。
也就是说,看病产生花费的越多,报销报得越多。
而报销,往往伴随着一个关键词叫“报销比例”,如果保险条款规定的报销比例为75%,那么保险公司会按符合报销范围的费用合计乘以75%给患者报销。
所以报销比例自然是越高越好。那么报销比例之外的费用,就是患者需要自行承担的自费额。
而医疗保险关于疾病导致的医疗,报销比例在70%~80%最为常见。疾病报销高于80%的医疗保险是比较罕见的。
二、能否报销自费药
医院就诊花费分为两类,一类是国家规定医保可以报销的部分,被称为“医保范围内项目”。另一类就是医保不能报销的部分,被称为“自费项目”。
基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类:
第一类甲类,可以全部进入医保报销范围,按医保比例报销;
第二类乙类,用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按医保比例报销;
第三类丙类,这部分的药是不报销的,全部由个人承担。
医保范围内项目也是商业医疗保险主要保障的部分,其报销比例往往是越高越好。
而自费项目往往是不报销的,通常需要患者自行承担。这也是患者需要自行承担的自费额。
举个例子,还是小王,小王投保的某款医疗保险规定,免赔额为1000元,报销比例为70%,小王生病住院花费3000元。
其中有医保规定的自费丙类药为300元,那么他投保的医疗险给他报销的金额是((3000-300)-1000)*70%=1190元;
小王的自费额=自费丙类药物300元+保险报销比例外的510元=810元。
不过在商业医疗险和其他保险有一个相似的地方,就是当中有一个免赔额的设置,这也会影响到最终的理赔。
温馨提示:在实际保险问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业人士说明情况,解决您的实际问题。
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