医疗保险信息管理系统功能设计

根据以上分析,信息管理系统应包括基本信息管理、基金管理、医院收费与划账、费用偿付、医疗服务监督和调研咨询共六个子系统。以下描述每个子系统的具体功能。
1.基本信息管理子系统完成的是参保单位和个人以及定点医疗机构的相关信息的管理,主要功能包括：参保单位信息登录、查询与修改；参保个人信息登录、查询与修改；医疗单位信息登录、查询与修改；医疗证件的制作、发放、注销与补办；相关报表与单据的制作。
2.基金管理子系统完成的是医疗保险基金的分划,主要功能包括：应缴保费的计算；保费的银行托收；保费收缴情况的查询；个人账户资金的划拨；相关报表和单据的制作。
3.医院收费与划账子系统完成的是医疗费用的收费、划账、记账和各类费用单的登录等,主要功能包括：挂号收费；门诊收费与划账；住院收费与划账；特检收费与划账；现金报销与划账；打印收款或划账的单据。
4.费用偿付子系统对定点医疗机构的费用偿付,主要功能包括：各医疗单位收费点的费用采集；按月、按单位对各种费用进行分类统计；偿付费用的结算；银行托付；相关报表与单据制作。
5.医疗服务监督子系统对医疗保险的服务质量进行监督控制,提供辅助信息,主要功能包括：医疗保险政策的登录与查询；定点医疗机构服务质量检查；定点医疗机构奖惩记录与查询；定点医疗机构基本信息分析；医疗费用追踪分析。
6.调研咨询子系统为医疗保险的政策研究提供基础数据,主要功能包括：参保情况的分析与预测；保险基金的收支平衡分析；基金运行情况的分析与预测；医疗保险新模式的模拟试验研究。

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