医疗保险的应用理论和方法

医疗保险的应用理论和方法,可以按照医疗保险运行的几个主要环节,分成互相关联的几个部分。
（1）医疗保险组织。它是医疗保险的承担者,是开展医疗保险的组织保证。
它的研究内容涉及两方面：一是宏观的医疗保险组织系统以及管理体制,包括政府在该组织系统中的地位和职能；二是微观的医疗保险组织,即医疗保险机构的性质、特点、任务、构成和管理等。
（2）医疗保险承保的内容。这是医疗保险首先要回答的问题。医疗保险不同于一般保险,它所承担的风险不仅是对疾病经济损失的补偿,而且还要向被保险人提供医疗服务。因而,在这一部分的研究中,可以包括三部分的内容：医疗保险中承保医疗服务的范围；医疗服务方式的选择和确定；对医疗服务的管理监督。
（3）医疗保险资金的筹集。这是医疗保险实际运营的第一步。它研究的主要内容包括两方面：一是运用统计学、保险经济学以及保险精算的知识和技术手段,确定保险费率；二是研究如何筹集保险经费。
（4）医疗保险费用的支付。医疗保险费用的支付不同于一般商业保险的理赔,它有着“第三方付费”、“复杂性”和“多发性”等特殊性,因而成为医疗保险营运过程中的一大难关。如何做到既保护被保险人获得必需的医疗卫生服务,又控制医疗服务的合理消费,这是医疗保险支付研究中的核心问题。
（5）医疗保险基金的管理。研究主要涉及医疗保险信息系统的设计、建立和维护,计算机技术在医疗保险管理中的应用和开发。由于计算机技术日新月异,使得信息管理成为医疗保险研究中发展最快、工作量最大的一部分内容。
（6）医疗保险法律。医疗保险的法制化是医疗保险发展的必然结果。医疗保险的过程实际上可以看成是一个法律制定、法律执行、法律监督的过程。

买保险就赶紧登录保险在线商城（www.cpic.com.cn）吧,惊喜多多！