理算的基本程序

理算的基本程序主要可以分为对赔案文件的形式审核、实质审核和赔款计算三个基本步骤。形式审核是对赔案文件在形式上的符合性进行审核,确定这些文件是否具有形式上的合法性,符合保险合同以及理赔的要求。
实质审核是对赔案文件的内容进行审核,包括判断文件真实性、合法性和合理性。对于真实性的审核是指文件真实性的认定,在处理机动车辆保险的案件中存在大量作为理算依据的各种证明文件,这些文件的真实与否将直接影响理算工作的质量。目前,在机动车辆保险案件的处理过程中发现的真实性的问题主要是伪造和涂改,伪造是指被保险人利用非法刻制的印章,伪造证明文件,涂改是指被保险人对有关部门出具的证明文件进行非法的修改,使文件有利于其自身的利益；对于合法性的审核是指对这些文件的出具单位的工作具有法律依据这一事实进行认定,在机动车辆保险的理算工作中存在大量问题是有关职能部门及工作人员由于各种因素没有严格按照国家法律的有关规定出具相关的证明文件,如有关部门在交通事故的赔偿调解中在赔偿责任的承担上存在着明显与事故责任或者事实不符的现象,还有的在确定赔偿标准上明显高于规定的标准。有的基层单位在出具事故中死亡人员抚养对象的证明文件中弄虚作假；对于合理性的审核是指在事故处理中有关部门的收费是否合理,尤其是医疗部门在对于事故受伤人员的治疗收费、有关部门对于事故车辆的施救费用的收取是否合理等。
赔款计算是在对赔案文件进行了形式和实质审核之后,理算人员应根据保险事故的事实情况结合保险合同的有关规定计算应向被保险人实际支付的赔款。

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