医疗保险费的基本构成

保险费由纯保费（即风险保费）及其附加保费构成。商业医疗保险费是指为得到医疗保障由投保人缴纳的保险费,其保险费的构成中包括利润项。非商业医疗保险费一般由国家、集体、个人缴纳部分以及罚没滞纳金收入、减免税收人以及捐赠收入组成。从支出的角度来看,医疗保险费主要由三部分组成,第一部分是补偿被保险人因疾病而发生的医疗费用和预防保健费用,称为医药补偿费；第二部分是用于维持保险组织开展业务所需要的费用,称为管理费用；最后一部分是用于抵抗意外风险的储备金,称为风险储备金。医疗保险费或医疗保险基金从支出或者使用角度可以定义为用于开展医疗保险业务活动经费的总和。
1.医药补偿费。医药补偿费相当于商业医疗保险中的纯保费或风险保费的概念,它是医疗保险中最基本、最重要的部分,是指用于补偿在医疗保险补偿范围内发生的医疗服务的直接费用。医疗补偿费取决于参加保险的人数及该时间内平均医药补偿费两大因素。由于一定时期参加医疗保险的人数是固定的,因此,我们所关心的主要是人均医药补偿的测算。人均医药补偿费主要由人均医药费和赔付率两方面决定。测算时必须同时考虑到开办保险对医疗服务利用度的影响,这种影响通常用保险因子来表示。

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