自贡市将新建医疗保险基金的监控系统

为提高医保监管工作质量和水平,加大对医疗违规尤其是欺诈骗保行为的惩戒和威慑力度,减少和杜绝过渡医疗和医保违规欺诈行为,堵住医疗保险基金在收支及管理等环节中的漏洞和威胁,保障医疗保险基金安全,自贡市开始新建医疗保险基金监控系统,预计于今年年底上线试运行。
新系统主要包括基础数据标准、规则库、监控系统、指挥大厅4个方面,突出全程监管这一重点：通过对医保基金征收和支付以及对参保人员、医院医师、医疗服务实行全程监控,实现医疗保险监管的实时性、高效性、准确性和效益性。
新建的医保监管系统将充分利用信息化手段对医疗保险服务数据进行分析、疑点初审、稽核与行政处理,促使医疗保险基金支出稽核模式从传统的人工事后稽核向事前预测、事中预警、事后稽核转变,提高医疗保险服务监控工作的能力和水平。