病历写错几个字，导致保险理赔拒赔

可能导致拒赔的原因千千万，但其中最让人诧异的叫做病历写错了。

很多时候，医生出于好心或者无意，写在病历上的一句话，就有可能对理赔结果造成决定性的影响。

医生的几个字，可能就是几十万。

按国家规定，门急诊病历在医疗机构处，保管时间不少于15年；

住院病历保存时间不少于30年。

甚至比银行的征信还要严格。

而且病历也是具有法律效应的，它代表的法律效力同样非常权威。

一旦写上，再想修改非常难。

毕竟医生也不能擅自涂改病历，这面临的是自己职业生涯的风险。

这下大家情况了吗，病历可不只是和医生口头聊聊，有商有量的东西。

病历非常重要，请大家务必重视，

很多情况，都是因为病历上的几个字的差别，差点被拒赔。

来看一个案例：

2014年5月，江苏常州的一位夏先生在家里锻炼的时候突然倒地昏迷。

家属送到医院抢救，可惜还是晚了一步，夏先生还是因脑出血死亡了。

夏先生所在公司，在他生前为他投保过10万保额的人寿保险。夏某妻子和母亲去保险公司申请理赔却被拒赔。

理由是夏某投保前就有7-8年高血压病史，此次又是高血压导致的突发性脑出血致死，所以不予赔偿。

夏先生的家属不满意这个结果，多次去保险公司讨要说法。

几经周折，保险公司和医院一直相互推辞，案情没有丝毫进展。最后夏某妻子只好寻求法律援助。

律师研究发现，夏先生生前的门诊病历从没记载过他有7-8年的高血压史。

那么这个说法是哪来的呢？

经过调查，7-8年高血压史只记载在夏先生住院期间的病历上，是主治医生所记载，为家人所口述。

但夏某家属反映，无人向医生说过夏某有高血压史。多次沟通后，主治医生承认是笔误，送医那天人多嘴杂，导致自己误判。

经过家属要求，医院出具了证明，却迟迟不肯加盖公章。在律师建议下，夏某家人将医院起诉至法院，请求法院依法判令医院更正病历。该诉求得到了法院支持。

2015年12月，距离夏先生去世一年半，他的家人才拿到了删改后的病历，并最终得到了保险公司的理赔。

这个案例，是医生和患者家属沟通的问题导致的。

生活当中这种情况更多。

医生出于职责，会尽可能问得细，多数人看诊的时候，对于既往病史、症状也就随口描述，当病人躺在病床上的时候，这种情况更严重。

这个案例也告诉我们，一定要认真对待跟医生的每一次交流，每个疏忽都可能被保险公司挖出来。
案例二：医生笔误，一字之差，健康体成带病投保

如果说上面这个案例还情有可原，还有一种纯笔误，就有点荒唐了。

比如下面这个案例：

2004年，李先生投保了一款终身寿，保额3万。投保时完全符合健康告知。

2007年，2月，李先生因肾病综合症住院抢救，送医时，已经神志不清、说话含糊。

经过抢救，还是没能挽救李先生的生命。

李先生家属拿着病历、死亡证明去保险公司申请理赔，遭到拒赔。

理由是：李先生投保时隐瞒病情。

按照保险公司的描述，李先生患有肾病综合征已经20多年，所以3年前投保时早已不符合健康告知，按理是不会承保的。但李先生隐瞒病情，带病投保，所以不予理赔。

但李某的妻子表示，李某是最近才确诊肾病的，实际情况是：主治医生疏忽大意，在病历上把“患病20多天”写成了“患病20多年”。

保险公司只认病历，而李某家属多次到医院沟通，都没有得到处理，无奈，把保险公司和医院一起告上了法庭。

经过调查和审理，查明确实是病历笔误。法院进行休庭调解。

最终，3方接受法院调解意见：

医院病历记载错误，导致保险公司拒赔，医院应立即修正病历，并承担诉讼费用。

并且，因为已经查明李某没有带病投保，所以保险公司也要按合同正常理赔。

这个案例里，主要责任都在医院。发现病历错误，却一直不配合改正，非要法庭出面才低头。

保险公司其实也很冤，感情上再同情客户，但病历明明就显示带病投保，想赔都赔不了。

前两个案例，都是医院的锅。接下来这个案例，就纯粹是客户本人作死了：

上礼拜，后台就有个朋友来问我，现在的保险还看一年累计请病假的时间？

我也是一头雾水。

问了详细情况才知道，这位朋友去年一年休了46天病。

不过不是真的身患什么大病，而是只要身体稍微有点不舒服，就到医院找熟的医生，帮自己写病历，然后请病假。

请病假的时候确实爽，带薪休假。但后果很快就来了。

今年上半年，他想买一款医疗险的时候，被告知核保不通过。理由是“过往病假史”。

我查了产品条款，健康告知确实要求上一年病假不超过15天。他被拒保理所当然。

提醒一下大家：

虽然现在对“病假天数”有要求的产品不多，但是大家还是别学这位兄弟的好。

为什么？

真的生病也就罢了，但为请假编病，这些统统都会留在病历里。哪个“理由”用得太多，从病历上看，你就是真的有某种病史。

在保险公司看来，你可能就不是“标准体”了，到时候即便是对“病假天数”没有要求的保险你也很难买，因为你什么保险都买不了。
病历注意这几点，预防保险被拒赔

那么我们今后去医院，应该怎么做，才能尽可能避免这些问题？

我总结了一下，有这些小建议：

1、不要给医生误导性判断

（1）不自我诊断

有的人身体不舒服就喜欢网上搜，看完觉得症状哪哪都像。

自己肚子疼跟医生说胃痉挛，失眠烦躁就说自己神经衰弱。

但这些信息不仅没用，还会干扰医生判断。

（2）不乱用形容词形容自己病情

有些朋友看病喜欢用医学专用词汇，以为这样方便医生理解。

比如咳嗽的时候，痰里有血丝，就说“咯血”，但作为医学名词，“咯血”表示咳出大量的血。

乱用这类词，反而会给医生造成误解。

（3）不确定的问题，不要乱答

医生询问既往病史是常规操作。但也不能过分实诚。

有的朋友得了腰椎间盘突出，医生问以前有没有类似情况，他随口说4、5年前好像腰酸胀过。

医生大笔一挥：“5年前有相似病史”，这下好了，腰酸病痛变成病史了。

2、病历之中尽量避免这些描述

一旦保险公司通过病历认定你是“带病投保”，那理赔困难是没跑了，拒赔都有可能。

所以要尽量防止病历里出现“先天的、原生的、几年前的、旧病复发”之类的字眼。

因此跟医生描述并且的时候，无关的、不确定的东西不要说。

比如过去的健康状况、疾病史、手术、外伤史、输血史，这些都可能影响承保、理赔。

3、主动告诉医生，我有商业保险

有经验的医生，写病历、开药都有分寸。

比如意外险，如果孩子在医院和同学玩闹，摔伤了，医生如果写“打架摔伤”，这就不赔了；

再比如百万医疗，原则上只报销“合理且必要”的费用，

主动告诉医生自己有商业保险，那在开药、检查上，请帮忙医生把握，将来理赔也更顺利。

4、拿到病历后，最好要检查一遍

门诊病历，和医生聊完就能拿到，住院病历一般出院后1-2周能拿到。

拿到病历，最好马上检查一遍，发现错误，一定要趁早修改。

时间长了，说不清楚，容易出现纠纷。

而且病历归档后，再想改动，流程繁琐。

5、 如果遭遇误诊，如何补救？

如果真的发现病历有问题，甚至已经因为病历被拒赔了，也不是没办法。

分3个阶段：

(1) 住院、看诊期间发现有错，直接找主治医生修改就行，这是问题最小的情况；

(2) 如果已经出院，或者看完病，可以要求医生按《病历书写基本规范》修改，并加盖公章，这个公章非常关键；

(3) 如果已经因为病历被拒赔，医院又不愿意修改，那只能找当地权威医学鉴定中心申请鉴定，或者走法律起诉了。

虽然病历对保险的投保、理赔影响很大，但也不要为了“美化”病历，就隐瞒病情，甚至耽误治疗，这绝对是得不偿失的。

而且保险公司调查能力超出你的想象，病历的一个小小细节保险公司都会认真对待的。

病历是保险理赔过程中重要的材料之一，请务必重视。

以上。