生病住院这件事,会发生在很多家庭成员身上,很多人为了方便及时就诊,都会图省事儿选择离家稍近的医院。但看完病找保险公司理赔时,却被保险公司拒赔。
仔细看合同条款时才发现,保险公司对就诊医院是有要求的,一般要求是公立二级及以上的医院就是县医院及其以上。
其实,大多数的保险产品都会限定医院,这是为什么呢?今天小艾就来给大家分析下。
一、那么多医院,究竟有什么不同?
1、公立医院 私立医院
公立医院是指非营利性医院,也就是国家出钱办的医院,接受国家财政补贴,各项医疗服务、医药价格都有严格的限制;
私立医院与公立相反,属于营利性非政府公办的医院,自负盈亏,服务项目、医药价格都可以自主决定。
2、一二三等级
按照《医院分级管理标准》,经过评审设为三个等级:一级、二级、三级,每级里再分甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分为三级十等,最高等级为三级特等。
需要注意的是,不管公立还是私立医院,都是可以平等参与等级评定的。单从二甲、三甲这些等级中是看不出是不是公立医院的。
怎样才能判断医院具体是是哪一类呢?
1、医院等级可以去全国卫计委网站查询(http://zgcx.nhfpc.gov.cn)
2、医保定点机构可以去社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)
但是,网上信息也有一定的不及时性,最稳妥的方法还是提前打电话给医院或从医院柜台查询确认一下。
二、为什么保险公司会限制医院呢?
目前在售的大多数重疾险及医疗险的限制条件基本上是,二级及以上公立医院(全国范围内,港澳台除外)。在此基础上,个别保险公司甚至还进一步明确明了产品理赔范围,例如康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构一般都不在理赔范围内的。
而保险公司限制医院,也是出于多方面因素考虑的。主要原因大致有以下几点:
1、保证医疗费的合理性:目前我国医疗市场管理不健全,鱼龙混杂,个别私立医院存在乱收费、欲谋取高利润的情况,部分的医院存在乱收费、高收费的现象,会增加保险公司的理赔压力。
2、防止恶意骗保:有些医疗机构会与患者合谋共同骗保,故意扩大不必要的医疗费用支出获得理赔险金,这也是早些年常见的新闻。
3、保证医院的正规性:保险公司要求的医疗机构一般情况下属于比较正规,管理比较规范的,保险公司指定这些医院,是为了保护保险公司的利益,另一方面,对病人来说也是一份保障。
小艾建议投保前一定要向投保人员了解清楚,仔细阅读,保险合同约定的投保须知和条款中的内容,理赔范围,这样才能更好地享受保险服务,减少理赔纠纷的发生。
总之,千万不要买了保险却进错医院哦。不然可能会为您和您的家人带来理赔困难。
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