理赔实录

然后，马上将情况反馈给保险公司客服及我们的理赔协助专家，让专家跟华泰协商沟通，酌情理赔。

 

客户跟顾问sandy聊天记录

沟通结果：

 

1.华泰同意理赔前3天紧急治疗费（据罗先生提供的费用清单，住院11天共花费8691.13元，而前3天费用为7710.23元，占比89%）；

 

医院发票清单

2.罗先生伤情稳定后，若转去公立医院，治疗费华泰会正常报销；

 

3.因医院不符合要求，住院津贴不赔。

 

 

Sandy给罗先生发了理赔引导，内含申请表、理赔材料清单及理赔申请书填写模板，很清楚详细。

 

华泰理赔材料清单

6月19日，罗先生联系Sandy，说已经拿到全套医院病历资料。

 

沟通中，Sandy了解到罗先生除“年年无忧”外，有另一份意外险可以理赔。

但医疗险不能重复报销，

 

且医院发票就一份，2份意外险理赔都需要发票原件，不接受复印件。

考虑年年无忧只报销前3天住院费，又有80%的报销比例限制，

Sandy建议罗先生先拿发票原件去申请“年年无忧”的理赔。

没报销完的费用，让华泰开发票分割单，再去理赔另一份意外险。

 

罗先生接受了Sandy的建议。

在Sandy协助下，罗先生将理赔材料，拍照上传到“小马理赔”（我们的理赔协助系统）。

专家审核无误后，

6月23日，罗先生将纸质材料，寄送给华泰理赔部。

6月29日，华泰反馈收到理赔材料。

 

华泰理赔结案明细

 

一共理赔申报7710.23元，扣除100元免赔额及571.98元社保外费用后；

 

再乘以80%报销比例；

 

最终赔了5630.6元。

 

剩下没报销的2000多元，由华泰开具发票分割单；

 

罗先生再申请另一份意外险的理赔。

2.意外险可以重复赔吗？ 意外身故、意外伤残、意外住院津贴，都能重复赔，买几份，就赔几份。 不过，意外医疗没法重复报销。 能报多少，取决于发票，保险公司报下来的，不会超过发票上的金额。 超了，那意味着住院能“赚钱”……如果大家都这么操作，保险公司得赔死。 虽然意外医疗不能重复报，但有方法可以让保险公司多赔钱。 即买0免赔、100%报销、不限社保（国产药、进口药都给报销）的意外险，比如大护法。 担心重大意外（如车祸），意外医疗额度不够用（普遍5万以下），可以多买几份意外险，或是搭配百万医疗险（不限社保，一年300万报销额度）。 理赔时，只要A公司没报完，就可以让B公司、C公司接着报销。 理赔材料里，必须给原件的是发票（复印的发票容易造假）。
原件只有一份，那就让Ａ公司开发票分割单，分割单会注明A公司已经报了多少，还有多少没报；

 

将分割单寄给B公司，B公司报销后还有剩余费用，就让B公司再开分割单，找Ｃ公司报销。

 

其他理赔材料，比如出院记录、检查报告、手术报告，可以用复印件，复印件必须由医院病案室复印，并加盖医院公章。 理赔材料是否齐全直接影响理赔结果， 所以在医院拿到的所有资料，一定要用文件袋保管好。 3.保险“就近就医”原则 突发疾病或意外，人危在旦夕，需要紧急救治，可以在最近的医院先治疗。 要是医院不符合保险的规定； 记得及时拨打保险公司客服电话报备。 待病情稳定后，再转去符合要求的医院治疗，费用也是能报销的。 罗先生住院11天，只赔了前3天费用，正因为他前3天符合紧急就医原则，该赔。 后面8天没赔，是罗先生没有办转院。 最后海豚君例行提醒下： 只要买的是海豚君优选的产品； 不管是重疾险、医疗险、意外险、寿险。 我们平台都提供免费的理赔协助服务。 出险报案方式： 直接打保险公司客服电话报案； 通过公众号菜单栏“小马理赔”报案； 找你的顾问报案。
如果是通过第2、第3种方式报案，在收到你的信息后，我们的理赔协助专家会第一时间联系你，给予引导及协助。


温馨提示：在实际保险问题情景中，个案情况都有所差异，为了高效解决您的问题，保障合法权益，建议您直接向专业人士说明情况，解决您的实际问题。
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