2015年山东淄博居民大病保险报销比例、起付线标准

近日，山东淄博市社保局、财政局等单位协同下达《淄博市城乡居民大病保险工作中实施方案》，建议中规定，城乡居民大病保险与城乡居民基础医疗保险相连接，采用按医疗费用信用额度补偿的方法，只需本人压力的合规管理医疗费用起付线在1.2万元之上，就可以开展相对占比的费用报销。

2015年山东淄博居民大病保险费用报销占比、起付线规范

近日，经淄博市政府愿意，市社保局、财政局等单位协同下达《淄博市城乡居民大病保险工作中实施方案》，该建议自2015年4月1日起实施。建议中规定，城乡居民大病保险与城乡居民基础医疗保险相连接，采用按医疗费用信用额度补偿的方法，对居民一个诊疗本年度产生的住院治疗医疗费用和列入统筹基金付款范畴的医院门诊慢性疾病花费，经居民基础医疗保险补偿后，本人总计压力的合规管理医疗费用超出居民大病保险起付规范的一部分，由居民大病保险给与补偿。换句话说，凡本年度已报名参加淄博市城乡居民基础医疗保险的工作人员、新生婴儿申请办理城乡居民基础医疗保险缴纳社保办理手续的，在城乡居民大病保险费用报销上，不会再依照以往20个疾病的范畴，只是摆脱疾病限定，合乎起付规范就可以开展费用报销。

在实际实行上，居民大病保险的诊疗本年度为1月1日至12月31日，即对2015年1月1日至今产生的居民重大疾病医疗费用依照新实施方案开展补偿。实际费用报销占比以下：2015年城乡居民大病保险起付规范为1.2万元，本人压力的合规管理医疗费用1.2万元下列的一部分未予补偿。本人压力的合规管理医疗费用1.2万元之上(含1.2万元)、十万元下列一部分给与50%的补偿;十万元之上(含十万元)、二十万元下列一部分给与60%的补偿;二十万元(含二十万元)之上一部分给与65%的补偿。一个诊疗本年度内，城乡居民大病保险每个人最大给与三十万元的补偿。

在费用报销清算上，城乡居民在具有及时清算标准的指定定点医疗机构，产生的合乎居民重大疾病补偿范畴的医疗费用，与居民基础医疗保险一并及时清算，重大疾病补偿医疗费用由商业险组织审批后立即拨款给指定定点医疗机构，基础医疗保险股票基金不垫款大病保险花费。不可以完成及时清算的，待基础医疗保险清算后，由缴纳社保居民到商业险组织申请办理费用报销。而2015年城乡居民大病保险按每个人32元规范筹资，从城乡居民基础医疗保险股票基金中划转，缴纳社保本人不交费。

淄博市市社保局工作员详细介绍，该建议的执行，平稳提升了医疗保险工资待遇。经计算，2015年将增加1.三万余名获益，医保基金多开支7000多万元，进一步缓解患重大病症缴纳社保工作人员家中压力。