太平圆和儿科门诊医疗保险投保规则

太平圆和儿科门诊医疗保险投保规则

　　保险公司：太平人寿

　　投保年龄：出生满28天至17周岁

　　保险期间：1年

　　交费方式：1年交

　　保险金额：10万元

　　等待期：30天

　　医院范围：本合同保障的医疗机构为在中国大陆境内的圆和新永门诊部。

　　产品特色：为被保险人提供在中国大陆境内的圆和新永门诊部的儿科门诊费用医疗保险金，最高可赔付10万元，等待期30天，适合为未成年孩子投保。

太平圆和儿科门诊医疗保险保障内容

　　太平圆和儿科门诊医疗保险为被保险人提供儿科门诊费用医疗保险金，给付条件如下：

　　1、在本合同保险期间内且本合同有效，对被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病在本合同约定的医疗机构内实际发生的符合通常惯例且医学必须的儿科门诊医疗费用，按照 100%的给付比例给付儿科门诊费用医疗保险金。

　　2、儿科门诊医疗费用具体包括儿科医生诊疗费、检查检验费和药品费(仅限合同约定的“口服药品清单”所列的药品)。其中，医生诊疗费是指由医生所实施的病情咨询及检查、各种器械或者仪器检查、诊断、治疗方案拟订等各项医疗服务所收取的费用，不包括圆和医院特邀专家门诊医生诊疗费。

　　检查检验是指由医生开具的由医院专项检查科室的专业检查、检验人员实施的各检查检验项目，检验类包括快速病毒检测(支原体、衣原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒)，检查类包括心电图、超声、DR、肺功能5岁以上)、呼气末一氧化氮测定、耳镜、鼻镜，不包括大型设备检查(CT、MRI)、特殊类型检查(肌电图、脑电图及需要住院检查的项目)、儿童口腔检查。

　　3、在同一保单年度内，本合同所保障的儿科门诊以12次为限，累计所承担的儿科门诊费用医疗保险金最高以本合同的保险金额为限。

太平圆和儿科门诊医疗保险免责条款

　　因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用，我们不承担给付儿科门诊费用医疗保险金的责任：

　　1.未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病和治疗;

　　2.不符合国家《临床技术操作规范》的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

　　3.遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、职业病;

　　4.感染艾滋病病毒或患艾滋病(因输血导致的除外)的治疗费、性病的治疗费;成瘾性物质的门诊戒断治疗费;

　　5.被保险人故意犯罪、自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品;或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀;或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用;

　　6.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车;

　　7.被保险人从事下列高风险运动：潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险活动、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业体育运动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车;

　　8.牙科疾病及相关治疗、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正;

　　9.因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用，眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

　　10.被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病;

　　11.战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、化学污染、恐怖主义行为;

　　12.未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品;药物过敏、食物中毒导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;

　　13.对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和/或医疗事故所产生的医疗费用;

　　14.未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;

　　15.免疫接种、疫苗接种或预防接种。

　　综上所述，太平圆和儿科门诊医疗保险的免责条款及保障内容就介绍到这，大家还有什么疑问，可以来咨询，希望对大家有所帮助。