人身份不同，医保待遇什么时候能统一

专家呼吁，要真正从全民医保走向公平医保，迫切需要改变目前以城市和农村划界，依不同身份设计的医保制度模式，实现制度之间的相互融合。

今年42岁的张先生是宜兴市太华镇人，参加了当地的新型农村合作医疗；张远的妻子在镇上一家制罐厂上班，企业为她缴纳了城镇企业职工医保；在县城上学的儿子也在学校参加了医保。

老婆的医保最好，医保卡上每个月都有钱进账，看病报销的比例最高。儿子每年缴的保费和我差不多，但看病报销的比例也比我高。作为当地的葡萄专业户，张远一年能挣不少钱，他想参加妻子的那种医保，可相关部门回复说，不在企业上班的农民不好参加。医保将我们一家三口分成了三个等级。张先生说。

张先生的尴尬，生动地反映了目前医保制度的尴尬。我国实施的是按照身份、职业划分的医保制度，按照规定，城镇企业职工、灵活就业人员参加职工医保，城镇非职业居民参加居民医保，没有稳定工作的农民则参加新型农村合作医疗。不同医保制度，参保缴费不同，财政补助不一样，报销的比例差异巨大。以我省为例，目前，企业职工医保平均报销比例为80%左右，居民医保平均报销比例为50%左右，而新农合的实际住院报销补偿约42%、门诊补偿为24%。

即便同一种医保，同一城市的不同地区，其报销待遇也不一样。

在南京浦口区参加企业职工医保的林女士，有一次到新街口逛街吃饭，突然拉肚子，抬头刚好看见一家大药房，在选了药要刷卡结账时，营业员告诉她，浦口区的医保卡在他们药房是不能使用的。原来，南京设置的医保统筹区，主城是一个统筹区，原郊区县是一个统筹区，报销待遇不同。

国内绝大部分地区实行的都是省辖市和县级统筹，各统筹地区大多根据当地经济实际、基金承受能力，制定适合本地的医保待遇水平。像南京的浦口医保卡在主城区用不起来的现象，各地普遍存在。

去苏州大医院看病的人都不难发现，几乎每家医院都设有多个结算窗口，什么工业园区医保窗口、市本级窗口、高新区窗口、相城区窗口等等。不同地段的患者，都要到指定窗口去刷卡看病。这不仅给参保人带来诸多不便，无形中也增加了医疗机构的服务负担。

经过10多年的发展，我省到去年底，全省7354万户籍人口中，医疗保障的覆盖率已经超过95%，基本实现了应保尽保。随着同一地区城乡居民收入差距逐步缩小，老百姓对公平医保的诉求也越来越强烈。

专家呼吁，要真正从全民医保走向公平医保，迫切需要改变目前以城市和农村划界，依不同身份设计的医保制度模式，实现制度之间的相互融合。

为体现公平，方便老百姓看病，近几年，各地也在积极探索。兴化2008年出台政策，让当地老百姓根据自身经济承受能力、健康需求自主选择职工医保、居民医保和新农合制度。三种医保使用同一个医保目录，职工医保缴费最高，报销比例也高；居民医保居其次；新农合缴费最低，待遇也最低。但兴化的做法有一个前提，就是在推行新医保制度前就已经整合了分属于卫生、劳动保障部门的医保管理体制。泰州、南通等不少统筹地区，目前也开始参照兴化模式，将原分属不同部门的医保经办管理整合到一个部门，由一个部门统一具体负责辖区内用人单位和居民的参保缴费、定点医疗机构和药店的巡查稽查。这既方便了百姓，也可以避免重复参保。我们现在是一个部门对应省、国家的两个部门，而两个部门的要求往往不一样，如果省级层面也能整合起来就好了。泰州市医保部门有关人士在接受作者采访时表示。

除了制度融合，提高医保统筹层次无疑也是方便百姓看病、解决地区之间待遇不公的一条有效途径。专家指出，提高医保统筹层次，让一个城市、一个省的同一制度参保人员同享一种医保待遇，不仅能让患者轻松异地刷卡看病，也可以有效解决目前地区间因基金承受能力、医保待遇等不同而存在的医保关系转移难，更可以提高医保基金的共济能力。考虑到实际困难，可以逐步地实现，比如，先提高到市级统筹，在时机成熟的条件下再实现省级统筹，直至实现医疗保险的全国统筹。