江苏医保新动态，覆盖95%全民医保现曙光

多年来，江苏医疗保障体系建设一直走在全国前列。目前，江苏城乡基本医疗保险覆盖面已超过95%，全民医保已初露端倪。医疗保险的发展仍在继续。打破所有制界限、打破职工身份界限、打破城乡界限，重点解决国有集体关闭破产企业、困难企业退休人员的参保问题，积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、农民工参加城镇职工医保，将大学生纳入城镇居民医保。到2009年年底，该省城镇职工医保、居民医保参保人数分别达到1701万和1330万，新农合参合人口达到4396万，城乡基本医疗保障覆盖率超过95%。

基本医疗保险水平不断提高。截至2009年底，城镇职工缴费占医疗保险基金的79%，城镇居民缴费占49.5%，医疗保险诊所缴费占57%。新农合全面实行住院统筹与门诊统筹相结合的补偿模式，不设家庭账户，补偿封顶线全面提高到当地农民年人均纯收入的8倍以上，今年报销比例将达到60%。同时，对符合医疗救助条件的对象，资助其参加城镇职工医保、居民医保或新农合，对符合规定的救助对象在享受基本医疗保险补偿后由个人承担的医疗费用，分类实行不同比例的医疗救助。

建立合理的被保险人指导机制。降低社区卫生服务机构被保险居民医疗费用的最低支付标准，提高补偿率15%-25%。在实施基本药物制度的地区，《全国和省级补充目录》中的所有基本药物都应当纳入医疗保险的补偿范围，从而有效地减少被保险人的医疗费用。

改进基本医疗保障管理服务。目前，该省所有省辖市市区实现与省结算平台联网，5个省辖市实现参保人员在本市范围内跨统筹区就医联网结算，4个省辖市与上海市合作开展了异地就医费用的互相代为报销工作。有4个省辖市在区域范围内实现参保人个人账户随同医保关系一起转移。参合农民到省级定点医院就诊可即时结报。

从江苏的实际情况看，更重要的是提高支持水平。这需要从几个方面予以加强：第一，建立医疗保险基金稳定增长机制，探索实施财政收入与城乡居民收入挂钩的融资方式，继续扩大整体资金板块。二是加强基金管理，控制基金结余，保障参保者充分受益，也保障医疗服务机构的合法权益，促进医保可持续发展。三是加强医疗服务管理，落实合理用药、检查与治疗，让医保基金发挥更大的效用。这需要依靠行政手段加强监督管理，更需要通过经济手段来引导、调节，最有效的办法是改革医保基金支付方式。如把现在多数地方采用的按项目付费，改成总额预付、单病种付费等支付方式，以增强医疗机构的成本意识，节约费用。而且，支付方式改革、调整报销比例等手段，还有利于调控患者就诊流向。这样，就可以把医保制度改革和医疗卫生机构改革有机衔接起来，使之协调联动。