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定安的王女士的孩子所在的幼儿园购买保险,去年10月份在学校发生意外,突发先天性疾病,向保险公司要求索赔却遭拒绝。王女士给南国都市报打来电话,希望记者进行调查了解。
王女士反映,自己的儿子小沼去年10月24日在秀英永兴镇一所学校上学时玩滑梯出现事故,回家后喊肚子疼,到医院检查被医院诊断为“患有突发性先天性右肾积水”,此后手术以及在医院住院各种费用合计花费近3万元。
由于在校期间,学校为每个小孩购买了50元的海南某财险公司的学平险,王女士此后联系该保险公司,提出希望能够对相关手术及医药费按照保险正规程序进行理赔,不料却遭到保险公司拒绝。
“保险公司理赔人员起初承诺的根据医药费报销单进行赔偿,最后不了了之,后来以孩子患有先天性疾病为由拒绝赔偿。”王女士表示,孩子左肾是完好的,右肾却突发先天性疾病,且这样的病例,不在保险合同免责范围内,对保险公司免责的说法提出了质疑。
而对于相关情况,记者近日已联系到该财险海南省分公司,据相关工作人员查询后解释称,王女士的孩子(小沼)确实在该公司购买了学平险,但因所患为先天性疾病,不在保险理赔范围之内,确实无法进行理赔。出于对王女士家庭贫困情况的考虑,该公司最终为王女士申请了2000元的资金作为道义上的“补助”。
“他们明明答应去年12月份就答应给予2000元的补偿,结果最终变卦,我们询问后才又表示尽快给这笔补助,我怀疑当中存在猫腻。”对此,王女士表示不满,称考虑到急需用钱无奈选择接受这笔“补助”作为赔偿,然而,对于发先天性疾病被列入免责范围她仍然存在质疑。
根据王女士反映和相关投保合同,记者查询了学平险相关责任免除范围后发现,学平险责任免除所包含“投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害……”等免责事项,但并未清楚说明“突发先天性疾病”完全免责的条款,王女士认为,相关理赔责任的划分存在争议,对于保险公司未予以理赔仍存质疑。
学平险全称“中小学生平安保险”,是属于人身意外伤害保险的一种,是针对中小学生特点的一种保险。由学校代为收取保险费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。
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