人保健康积极参与社会医保体系建设

作为国内第一家专业健康保险公司，中国人民健康保险公司（以下简称“人保健康”）在新医改的进程中，认真贯彻落实新医改提出的“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”等要求，加强与政府的合作，广泛开展城镇职工、城镇居民、新农合基本医疗保险和补充医疗保险等政府委托业务。

积极把握新医改机遇

凭借专业化的健康险团队和服务理念，人保健康的规模保费从2009的62亿元增长至2011年的103亿元，年复合增值率达29.1%；2012年上半年人保健康险实现规模保费77亿，达到2011年全年保费的75%。人保健康的已赚保费净额由2009年的18.0亿元上升至2011年的26.8亿元，年复合增值率达到22.1%；2012年上半年实现已赚保费净额29.13亿元，已超过去年全年水平。2011年和2012年上半年，人保健康的市场份额保持在90%左右，是中国行业排名第一的专业健康险公司，具有绝对领先的市场地位。

保费收入的增长主要得益于人保健康积极把握新医改机遇，形成了以“湛江模式”为典型代表的“政府主导、联合办公、专业运作、便捷服务”的政府委托业务运营模式，秉承“健康保障+健康管理”的专业化经营理念，不断完善医疗风险控制机制，加强对业务质量和重点险种的管理以有效控制赔付风险，给付及赔付总额2009年至2011年复合增长率为12.2%，远低于总保费收入及已赚保费净额的增长率。人保健康全面参与国家医疗保障体系建设，不断创新健康保险经营模式，把健康管理的先进理念和具体服务形式融入健康保险业务领域。

大力推广“湛江模式”

人保健康抓住了中国医疗保障体制改革带来的政策机遇，全面参与国家医疗保障体系建设，“湛江模式”是人保健康获得政府委托业务的一个典型成功案例。2009年，人保健康在广东省湛江市成功试点，当年被保人数即超过600万人，超过湛江市总人口的80%，通过按医院等级和管理水平制定免赔标准和赔付比例，人保健康以联合办公、开展医疗服务巡查等手段减少不合理的医疗支出，从而较好地控制了健康险的特殊医疗风险，赔付率逐年下降。人保健康凭借专业化的经营优势积极争取经办和管理各类基本医疗保险项目，实现了政府委托业务的快速发展和与社会保障体系的全方位对接，有效扩大了保障面。这种模式被保监会称为“保险业服务国家医疗保障体系建设的典型样本——湛江模式”。

人保健康推出保险自助服务机

明年1月1日起，实施61年的《铁路旅客意外伤害强制保险条例》将废止，铁路旅客人身意外伤害强制保险取消之后，旅客从哪里买保险更方便？怎样才能获得一个合理的保障呢？人保健康的保险自助销售服务机应运而生。

细心的旅客可能会发现，在火车北京南站和北京站，通过放置于车站售票大厅和候车厅的保险自助销售服务机，可以很方便地购买到旅客意外伤害保险，保障额度、交费方式和保障期间都非常灵活，旅客可以根据自己的保障需求自行选择，最高保障额度可达80万元。

这些保险自助销售服务机是由人保健康北京分公司针对铁路旅客需求自主研发的。通过保险自助销售服务机，旅客可以自助完成从保险产品选择到交费、打印保单及发票等一系列投保行为。所有保单均即时在保险公司承保，旅客可以凭身份证号和查询码在自助设备上随时查询保障内容。从旅客选择保险产品、身份证识别到交费、打印保单及发票，前后不过几分钟，非常方便、快捷。

参与医保体系建设商业保险须找准切入点

“医疗保障体系建设需要坚持为人民健康服务的方向，既要降低国民的医疗费用负担，也要注重预防、治疗和康复相结合，提高国民健康素质。”谈及健康保险参与医疗保障体系建设的模式创新，中国人民健康保险股份有限公司总裁李玉泉认为，在当前国民健康保障意识还有待加强的国情下，发展健康保险需要借助政府的力量，积极参与医疗保障体系建设，在服务大局的同时拓宽自身的发展空间。

实际上，健康保险不仅能够充分体现保险的经济补偿和社会管理功能，而且在服务医疗保障体系建设方面也潜力巨大，因而在某种意义上讲，健康保险是国家战略的一个组成部分。但于商业健康险公司而言，如何找准参与医疗保障体系建设的切入点却一直并非易事。

“根据人保健康的探索和实践，我们认为健康保险参与医疗保障体系建设有两个重要切入点，即补充医疗保险和健康管理服务。”李玉泉说，在补充医疗保险方面，健康保险应当在坚持政府主导的前提下，委托健康保险机构专业运作，健康保险机构可发挥精算管理、风险控制等专业优势，承担赔付风险，自负盈亏。在健康管理服务方面，健康保险在提供健康风险保障的同时，需要进一步延伸和扩展服务范围，积极开展多种形式的健康管理服务，增强参保群众的健康意识，降低疾病发生率。