广州大病医保制度欲今年实施

从2001年开始广州市就实施了城镇职工，基本医疗保险同步建立了城镇职工重大疾病医疗保险，截止到2013年5月，广州市重大疾病医疗补助参保人数为512万人，就是说广州市有512万人享受了职工重大疾病的医疗保险。

今年的3月份，广东省人民政府办公厅下发了广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案，根据这个要求，今年将建立大病医疗保险制度。在2015年前，广州市的居民医保，还有新农合群体，也将逐步的实施大病医疗保险。

如何才能享受到大病医保的保障呢？据介绍，大病医保不会简单按病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比，判定是否会因病致贫、返贫。参保人一个社保年度内纳入大病保险保障范围的个人自付医疗费用，累计不足2万元部分由个人承担；累计超过2万元至5万元部分，由大病保险资金支付60%；累计超过5万元至10万元部分，由其支付70%；累计超过10万元以上部分，由其支付80%，最高支付限额为20万元。

大病医保保障范围不以病种区分

根据办法，大病医保的保障对象为佛山市城镇职工基本医保和居民住院基本医保参保人。参保人从享受基本医疗保险待遇之日起同时享受大病保险待遇。大病保险资金从基本医疗保险基金历年结余或收入中筹集。因此，参保人无需额外新增缴费。

以三水区居民参保人老王为例，他得了重病，在大病医保制度实施之后，他到市内一家三级医院住院治疗，总花费20万元，其中除去自费药、护理费用等自费部分，纳入报销范围的总费用为16.12万元，扣除三级医院起付标准1200元和基本医疗报销金额8.32万元，剩余的7.68万元即为纳入大病保险报销范围的总费用，再根据累计分段支付比例，大病保险报销金额为36760元。经过叠加后，老王节省了16.324万元。

职工医保待遇水平如何划分？

答：职工医保待遇包括住院医疗保障、家庭病床保障、门诊特定病种保障、大病医疗保障，普通门诊医疗保障及部分参保人的生育医疗一次性补贴。此前，10万元的基本保障将扩大到30万元，即最高住院费用年度支付总额可达30万元。

职工医保门诊特定病种包括哪些？

答：参保人只要在定点医疗结构诊断、治疗门诊特定病种发生的纳入职工医保基金支付范围的医疗费用，由职工医保基金按在职75%、退休80%比例支付至限额标准。其中，恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植术（移植物抗宿主病及感染的治疗）、丙肝-聚乙二醇干扰素治疗及血友病将按90%比例支付至限额标准，此次，还将耐多药肺结核纳入到门诊特定病种中，由此可享受门诊特定病种待遇的病种扩充至32种。

居民住院基本医保待遇有何变化？

答：首先，新医保政策提高了住院报销比例，重点是向基层医疗机构就医的参保人员倾斜，基层医院的报销比例从原来的85%提高到90%，二级医院从70%提高到75%，三级医院从45%提高至52%。其次，最高支付限额从16万提高至20万。三是，门诊特定病种项目，从原有的7个增加至14个。四是，建立大病保险。