大病医疗保险新政本月底出台 报销比例过五成

权威人士透露，《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》（下称“《意见》”）已于日前多部委会签完毕，如无意外将于本月底前由国务院办公厅正式发布，以避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，大病保险实际补偿比例将不低于50%。

8月24日，国务院医改办主任孙志刚悄然抵达江苏省太仓市，调研当地大病补充医保模式的具体情况。据权威人士透露，这一安排，与本月底即将出台《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》密切关联。据了解，将由国务院办公厅转发的《意见》首次明确规定，“开展城乡居民大病保险，可以利用基本医疗保险 基金购买大病保险，对大病患者发生的高额医疗费用，给予更大范围和更高比例的报销。”因此，它被视为今后进一步减轻大病患者负担的医改重要新政。更值得关注的是，“大病再保险”的顶层设计来源于江苏的“太仓模式”。

国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报第400期（2012年6月11日），曾对太仓大病保险的做法予以介绍和肯定；江苏省委常委、苏州市委书记蒋宏坤也在介绍太仓模式的苏州督查专报上批示：“医保太仓模式很好，请办公室转各地供参考借鉴”。

太仓人社局人士表示，尽管存在筹资水平和保障水平的差异，大病医保的太仓模式作为一种创新机制，是完全可以复制的。当然，先进的政府理念、精心的科学设计和专业的医保经办缺一不可。

根据《意见》，以避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，大病保险补偿实际支付比例将不低于50%，并将按照医疗费用高低分段制定支付比例，即医疗费用越高，支付比例越高。太仓市人保局根据改革之前当地个人自付总费用的历史数据，结合医疗费用的自然增长，把综合报销比例定在56.3%。对于大病保险的资金来源，《意见》中首次明确规定可从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度，作为大病保险资金。

在招标过程中，有一家保险公司拟赔本提高理赔比例，以求先占领市场，却未能中标。“我们看重的是可持续发展”，太仓市医保结算中心主任钱瑛琦说。

前述保监会寿险部人士表示，“具体的划分方法和支付比例，则视各地的财政、人均可支配收入水平等情况而定。”

南京大学政府管理学院教授、博士生导师顾海说，在社会保障体系建设中，发挥商业保险的作用，有利于降低社会管理成本，提高社会保障水平。运用现代金融保险工具，发挥“经济杠杆”效用，可以做到政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱，但保障水平大幅提高。