因为一个健康告知，她差点错失了80万赔偿！

俗话说：买保险就是买安心！

但买只是一方面，另一方面还要看理赔。

理赔省心顺利，才算真正安心。

然而有时候买得太“轻松”，很可能埋下了雷。

让买保险变成一场“理赔难”的推拉游戏。

今天小马老师给大家分享两个不算顺利的理赔案例。

希望能给朋友们一些启发，日后买保险时多留心。

01

告知不全，差点失去赔偿机会

生病住院本就不是一件开心事。

如果买的保险还不能赔就更糟心了。

跟其他很多人一样，怀着“花钱保平安”的想法。

仲先生2018年在购买了一份30万保额的重疾险。

虽然想着永远不要用上，但天有不测风云。

2019年9月20日，仲先生被医院确诊为甲状腺癌。

虽说不幸，但仲先生也还是比大多数癌症患者更“幸运”些。

因为甲状腺癌的治愈率更高。

只不过仍逃不掉以后每天依靠一种叫“优甲乐”的药物。

还好，仲先生提前在购买了一份保险。

以后的费用，至少是有了着落。

拿到诊断报告之后，仲先生就拨打了理赔热线报案。

不料，左等右盼，收到的却是保险公司拒赔的消息。

（图片来源：pexels)

保险公司的理由是：

“仲先生投保时，未如实告知有发育障碍、语言障碍问题。”

对拒赔理由不服的仲先生，找到寻求帮助。

经了解，仲先生投保时针对健康告知的内容已全部告知，并且有邮件沟通记录。

在确定内容属实的情况下，我们协助仲先生进行第二次理赔。

但保险公司依旧给出了拒赔决定。

保险公司的理由是：

“仲先生在2017年曾有过一次手术住院病史，且存在身体发育滞后、语言障碍等情况。”

但在补充告知时，并没有对这一情况说明。

接连被拒赔2次，仲先生本以为理赔无望了。

但，仔细调查后，发现了转机：

在与仲先生沟通中，发现2017年那次住院并非生病导致，而是意外骨折住院。

而在仲先生购买的保险中，“骨折”住院，属于无需告知的情况。

（图片来源：产品健康告知截图)

同时，仲先生本身的身体发育滞后、语言障碍也不涉及健康告知的内容。

简单总结一下就是：

被保人的确有发育滞后，语言障碍，骨折住院等情况。

但在健康告知里，这些内容都是不用说的。

所以并没有违背如实告知的原则。

经此梳理，我们帮助仲先生重新向保险公司申请了理赔。

最终，仲先生成功获得了30万元理赔款。

仲先生说：

“尽管投保时，不知道能不能用上，甚至理赔还出了点小麻烦。但最终的结果还算满意，这也说明当初买保险的决定是正确的。”

02

一份被忽略的报告，差点错失80万

“把最好的保障给孩子。”

这是大多数父母的想法。

然而赵女士买的保险，却在真正出事时，被拒赔了。

赵女士在2019年时，给孩子周周（化名）买了一份保额50万的重疾险（少儿特定重疾额外赔付50万）。

虽然孩子偶尔有些感冒的小问题，却从未想过会有什么大病。

2020年，因持续低烧，赵女士带周周去医院做了一系列的检查。

先是发现了血常规异常，后面在显微镜镜检和骨髓穿刺得到了诊断结果。

——白血病。

听到结果那一刻，赵女士如遭当头一棒：

“白血病？这不就是绝症吗？”

（图片来源：pexels)

好在，赵女士想起曾给孩子买过一份重疾险。

2020年5月6日，在协赔专员的指导，赵女士快速整理了资料寄送保司。

然而得到的结果却是：拒赔。

这是因为，保司调查发现：

周周投保前就有心肌炎住院病史，但没有告知。

（图片来源：产品健康告知截图)

对于保司的拒赔决定，我们紧急联系了赵女士，并成立专案组跟进。

经多方排查，在住院病历中发现了心肌炎的诊断结果。

（图片来源：pexels)

但我们也发现赵女士对这个情况，并不知情。

因为“心肌炎”的诊断结果，被放在了病例的其他诊断中。

在主诊断中只写了支气管肺炎。

甚至医生并没有重点说明这个情况。

而只依靠出院小结中支气管肺炎的诊断结果来说，赵女士并未隐瞒。

加上本次出险，与心肌炎并无关联。

经过与保险公司耗时10多天的交涉。

保险公司最终决定赔付。

但因为存在未如实告知的情况，会扣掉20万，只赔偿80万。

最终在2020年6月29日，赵女士收到了80万理赔款。

目前，一家人还在等待医院骨髓移植配型的消息。

03
最后的话

有些人总说：保险理赔难。

从这两个案例中，我们也可以看到，一旦遭遇保司拒赔。

投保人自己没有相关知识做判断，很难继续完成申诉。

这样来看，理赔确实挺难。

但是，因为有了的帮赔服务，理赔也可以简单。

的帮赔服务，相当于在保司、医院、投保人之间建立起信息沟通的桥梁。

大大减少了信息不对称造成的错赔漏赔，让用户切实获得了保障。

如果你的保险知识比较欠缺，建议选择那些重视服务的平台购买保险。

只有这样，才能做到真正的安心。

如果你还有关于理赔的问题，欢迎留言告诉小马老师。

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