基层医疗机构用药难问题如何解决？

问题：一些患者只好跑到市区大医院就医

目前全市92家政府办基层医疗卫生机构已全部实施基本药物制度，停止采购基本药物目录外药物，用药品种明显下降。

虽然药价有了较大幅度下降，但由于受基本药物品种的限制，很多乡镇医院医生有法诊断，但手头缺药，一些患者只好跑到县城或市区的大医院就医，从而加重了这些医院的负担。张德喜等人在《建议》中列举了基本药物品种不够带来的弊端。而据惠东县人民医院办公室负责人证实，该院今年起新增的病人确实有一些是因国家基本药物制度影响而从乡镇医院转上来的。

此外，药品品种不够用，也给参加居民医保和职工医疗保险的患者带来了不便。张德喜表示，国家基本药物目录的品种和规格均少于居民职工医保用药目录，有时候，参加医保的患者很多只能在基层医疗卫生机构看病后，又跑到药店买医保药。

用药范围扩大又怕医生乱开药

而事实上，用药范围扩大也面临着一个问题，就是如何保证有了更多选择的基层医疗卫生机构，不会对患者乱用贵药？对此，张德喜等人建议说，要加强政府的干预指导，有条件的基层医疗卫生机构要使用电子处方，卫生行政部门可出台《处方集》对基本药物电子处方进行规范指导。

建议：将现有两个用药目录合并成一个

如何破解药物品种不够带来的用药难难题？张德喜在《建议》中表示，当前，我市可以将现有用药的两个目录（居民职工医保用药目录、国家基本用药目录）合并成一个目录，为基层医疗卫生机构的用药品种扩容，同时继续推行零差价，确保药价低廉。

针对张德喜等人的建议，市人大代表在接受记者采访时纷纷表示，两个用药目录如果可以合并，对解决基层医疗卫生机构的用药难问题很有好处。关键要防控好合并之后可能出现的乱用药、用贵药的行为，这样才能不脱离国家推行基本药物制度的初衷。市人大代表王云波希望制定基本用药目录时要更加科学，要考虑到不同层次人群的需要。

市政协常委、惠州市卫康中西药业有限公司董事长钟冠斌则认为造成基层医疗卫生机构用药难的问题，其中原因在于很多大学生学的是西医，毕业后到基层卫生机构工作，对中药、中成药不太了解。他建议政府要加大对乡镇医院的补贴，强化落实零差价的补偿到位措施，提高基层卫生机构执行基本药物制度的积极性。此外，建议有关部门向基层卫生院提供相关用药指南，切实加大对基层卫生机构人才的培训力度。

回应：正将急需短缺药品目录上报省里

针对基层医疗卫生机构普遍反映的基本药物品种短缺，难以适应业务需求的问题，市卫生局副局长邝文表示，市卫生局已进行了摸底核实，目前正将急需的短缺药品目录报省医改办、卫生厅，请求增补。今年是医改三年改革的收官之年，也是医改攻坚克难之年。我们力争在今年6月底前针对存在的问题，提出分类分批解决方案报市政府审定，确保基层医疗卫生机构的正常运转，确保改革不走样、不变形。

邝文还表示，省基本药物招标采购配送机制和补偿机制出台后，我市还要取消自行采购制度，完善基本药物质量监管、统一配送、配备使用、医保报销等环节，建立全新的基层医疗卫生机构药品供应保障体系，实现基本药物安全有效、价格合理、供应及时，实现基层医疗卫生机构两降一升两提高（即群众就医费用下降、抗生素使用下降，门诊量明显上升，医疗服务质量提高、群众满意度提高）。

考虑到镇（街）一级的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后可能对村卫生站带来冲击，接下来我市将着手研究将这项制度的实施范围进一步延伸至村卫生站，与最基层的群众分享基本药物制度带来的好处.