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重疾险怎么理赔,车祸被保险公司拒绝赔付

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[提要]2020年6月5日上午7点,姚先生开轿车上班,途中行驶时与大货车相撞,事故中姚先生受伤,两辆车损坏。交通警察部门认为大货车司机承担事故的主要责任,姚先生承担事故的次要责任。姚先

2020年6月5日上午7点,姚先生开轿车上班,途中行驶时与大货车相撞,事故中姚先生受伤,两辆车损坏。交通警察部门认为大货车司机承担事故的主要责任,姚先生承担事故的次要责任。


姚先生受伤过重,被送往医院治疗。经医生诊断,姚先生脑部严重损伤,多次手术,呈现植物人状态。经法医临床司法鉴定所鉴定,姚先生病情为四级障碍。


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据悉,2015年,姚先生在一家保险公司购买了终身重大疾病保险,保险金额为11000元。保险条款规定,如有严重脑损伤,保险公司应按基本保险金额的300%支付重大疾病保险。


事故发生后,姚先生家属向保险公司索赔,保险公司认为姚先生家属因交通事故造成严重脑损伤,造成四级障碍,不符合保险合同约定的索赔条件。交通事故是人身损害,保险索赔是疾病损害,两者属于两个不同的法律体系,不能赔偿。


姚先生的家人很失望,保险合同上写着如果发生严重脑损伤等重大疾病,保险公司会按基本保险金额的300%支付重大疾病保险费。为什么到现在为止保险公司突然转过身来,变成了别的意思呢?


无可奈何,姚先生家属只能求助于亲朋好友和在网上寻求帮助。2020年11月,姚先生妻子在网上找到了保优赔,她希望有一个专业的理赔专家可以帮助她。对于姚先生的妻子来说,家里的顶梁柱已经倒下了,那她的时间精力分配给工作和家庭都不够,怎么可能一直与保险公司纠缠下去,所以她把这件案子委托给保优赔平台。


2020年12月,在保险公司单方面拒绝协商后,与姚先生妻子协商后,决定将保险公司行法院,法院认为姚先生因交通事故造成的严重脑损伤已构成四级残疾。保险合同规定,只要有严重的脑损伤,保险公司就需要赔偿,没有规定严重的脑损伤必须由疾病引起。


现在保险公司因交通事故引起的脑损伤疾病不在保险范围内,等于减免了自己的责任,反而增加了被保险人的责任,本质上是免责条款。保险公司在投保时没有明确说明免责条款的证据,保险公司拒绝赔偿的理由无效。


最后法庭判决:保险公司按合同约定,支付姚先生保险金33000元。




温馨提示:在实际保险问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业人士说明情况,解决您的实际问题。
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