保险公司理赔调查流程是什么 调查哪些内容

　　保险公司接到理赔申请时，一般会通过核赔部，专业的调查团队对保险事故真伪进行核查，有些保险公司还会请第三方调查公司介入，理赔调查不可怕，也不神秘，是保险公司的正常工作程序，投保者只要做好如实告知，就不用担心理赔纠纷。下文看看保险公司理赔调查流程是什么？

　　一、保险公司理赔调查流程

　　保险公司在保险发生理赔时，对有些案件会进行调查，但并不是所有的理赔都会调查，普通的意外医疗报销理赔、普通的疾病住院理赔、事故过程清晰明确的意外事故理赔等，一般情况下会直接审核理赔时所提交的证据，材料齐全，符合合同约定即可进行赔付。但是在重大疾病保险金理赔、大额慢性病医疗费用理赔时，保险公司为保障自身的权益往往hi进行调查。用户申请理赔后，若需要进行调查，保险公司会先通知理赔调查组，派出专职调查人员开始调查，保险公司理赔调查流程具体如下：

　　1、通过社保进行调查

　　通过用户的身份证号，查找过往医保使用记录，不仅会查居住地本地的记录，还会根据身份证号归属地查询用户出生地的社保记录，如果用户身份信息中还包含其他的工作地、过往居住地、户口迁移记录等，这些地方的医保记录也很有可能被查询。

　　2、通过就诊记录调查

　　保险公司还会对被保人居住地、出生地等地区范围内所有的三级医院、过往居住地与工作地点周边二级医院以及常住地周边的社区诊所进行调查。住院记录是比较重要调查方向，其次是门诊病历、影像与生化检测报告以及药房处方药记录等，还有体检记录等。

　　3、个人信息调查

　　保险公司会对被保人的姓名、曾用名、身份证号、手机号、过往使用的手机号、直系亲属的手机号等进行调查，调查范围主要集中在医院内进行搜寻。同时会对用户本人与亲朋进行访谈，这个时候说话要谨慎，因为每一句话都会被记录在案，如果访谈内容与搜集到的医疗记录有差异，调查人员需要用户的合理解释，若不能合理解释差异，则被当作调查疑点，有可能会影响理赔。

　　4、当地保险行业协会调查

　　如果对调查结果还有怀疑，保险公司可能会通过当地保险行业协会，询问被保人是否在其他保险公司同时进行理赔，如果发现疑点或掌握了用户带病投保的证据，保险公司之间是有可能互相分享的。

　　二、保险公司理赔调查什么

　　1、是否存在骗保

　　这一方面主要调查用户是否带病投保，是否已经出现了患病的征兆才购买保险，投保时是否隐瞒了影响保险公司承保的身体状况等，若发现投保时没有如实告知，故意隐瞒，带病投保，保险公司是有权拒绝理赔的且不退还保费。

　　2、是否符合赔付标准

　　不同险种理赔的标准不同，比如重疾险除了确诊即赔，对有些疾病需要实施某种特定手术或达到一定程度，符合这些状况，才会进行赔付。

　　3、理赔材料是否真实完整

　　申请理赔时，保险公司会要求用户出具齐全的理赔资料，不同险种所需的资料有所不同，保险公司会对提交的资料进行审核，确认这些资料是否真实、完整，从而确定是否进行赔付。

　　保险公司理赔调查流程还是比较明确的，对于一些大额案件，进行理赔调查是必要的程序，大家无需慌张，正常配合就可以了。同时，提醒大家为了避免出险时发生理赔纠纷，在投保时一定要如实填写健康告知，在理赔时按照保险公司的要求来收集资料，尽量一次性收集齐全，这样有利于理赔快速进行。