事业单位儿童统筹医疗管理相关内容 -

在看病难、看病贵的年代，具有相当大优越性的事业单位子女统筹医疗保险大大减少了家庭的支出。不过，事业单位子女统筹医疗保险是我国对国家干部职工实行公费医疗时期的规定，能享受到的毕竟是少数，而且，事业单位子女统筹医疗保险在报销范围上也有明确的规定，以下就是具体介绍。

事业单位儿童统筹医疗管理

为了切实解决好我市国家机关、事业单位职工子女的医疗问题，调动广大职工的工作积极性，以无锡市为例：

一、儿童统筹医疗的对象及范围

1、本市国家机关、事业单位正式职工的年龄在18周岁以下（含18周岁）的子女，可申请参加儿童统筹医疗，已参加工作和进入大专院校读书的除外。

2、申请参加统筹医疗的儿童，必须由其父母选定一方办理，一般不得中途相互转换。两个及以上子女且父母双方均在机关事业单位的，由一方负责办理手续，费用由双方单位平均负担。

二、儿童统筹医疗经费来源及征缴

l、儿童统筹医疗经费由单位和家长共同承担，单位统一缴纳。缴费标准以上一年儿童统筹实际人均医疗费为基数，并按一定的增长比例确定当年医疗费基数（ 2001年基数为每人每月65元 ），由无锡市统筹医疗费用结算中心（以下简称结算中心）负责向单位征收。设立儿童统筹医疗专项基金，列入财政专户，单独管理。

2、参加统筹医疗的儿童，应由家长每月为每一儿童缴纳统筹医疗费5元（独生子女家长每月缴纳3元），其余部分由单位缴纳。家长个人缴纳的统筹医疗费由其所在单位在本人工资中代扣。

3、儿童统筹医疗费每年分四次按季预缴（12月、3月、6月、9月）。在12月份对儿童统筹医疗证进行年审，并核定下一年度的儿童统筹医疗费。参加儿童统筹医疗的单位应按时缴纳统筹医疗费，对超过规定期限不缴费的将予以停证。

三、儿童统筹医疗待遇

1、参加统筹医疗的儿童因病就医，医疗费用按家长个人负担30％，儿童统筹医疗基金负担70％支付。每次门诊、住院期间个人应负担的医疗费由医院直接向病人家长收取。

2、儿童统筹医疗的用药范围执行《无锡市职工医疗社会保险药品报销范围》，超出此范围药品费用由个人自理。

3、医疗服务设施范围主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。住院床位费按不超过普通参保职工病房标准支付（ 报销 ），特需病房不属于支付 （ 报销 ） 范围，门 （ 急 ） 诊留观床位费按市物价局核定的标准 （ 20元／日以内 ） 支付 （ 报销 ） 。

4、诊疗项目范围执行《无锡市职工医疗社会保险基本医疗诊疗项目范围》。

5、儿童统筹医疗基金可支付范围及不可支付范围按《无锡市职工医疗社会保险管理暂行办法》中的规定执行。

四、儿童统筹医疗管理

1、儿童统筹医疗实行定点医疗，家长可为子女任意选择一所定点医院。定点医院一经选定，一般不得随意更改。特殊情况确需变更的，由本人提出书面申请，经单位及结算中心批准后，在每年12月份办理相关手续。

2、各定点医院必须加强对儿童统筹医疗工作的管理，严格执 行医疗原则和医疗收费标准，努力提高医疗服务质量，增强节约意识，控制医疗费用，降低医疗成本，减轻病人负担。

3、定点医院要坚持因病施治，合理检查，合理治疗，合理用 药的原则。加强对门诊常规用药的使用管理，正确掌握处方用量，一般掌握在急性病3—5天量，慢性病7—14天量，出院带药不超过7天量。

4、参加统筹医疗的儿童就医必须到定点医院，凭证挂号就诊。经治医生应坚持“证、照、人”核对，对“证、照、人”不相符的，对其医疗费不予支付。

5、参加统筹医疗的儿童患有符合急症病种范围的疾病，在非定点医院发生的急诊医疗费，凭统筹医疗证、急诊病历、费用清单和有效票据到定点医院报销。患有特殊病种需到本市其他医院诊治的，经定点医院同意批准后，在指定转诊医院发生的医疗费仍回定点医院报销。确因病情需要转外地公立医院治疗的，应按规定办理转诊手续，所发生的医疗费凭统筹医疗证、无锡市统筹医疗转诊审批表、病历、费用清单和有效票据到定点医院按规定报销。未经批准，自行去外院、外地诊治的，其发生的医疗费不予报销。

6、参加统筹医疗的儿童暑寒假期间到外地居住，须持统筹医疗证到定点医院办理登记手续，经批准后，在外地一所医院就诊的医疗费用，凭登记手续、统筹医疗证、病历、处方、费用清单和有效票据到定点医院报销。

7、参加统筹医疗的儿童要按规定就医，一旦发现违规，经查实，医院应追回违规金额，并停证3—6个月，停证期间发生的医疗费个人自理。儿童统筹定点医院违反规定所发生的医疗费由医院承担。参加儿童统筹医疗的单位违反规定，由结算中心予以处理。

五、儿童统筹医疗费用管理

1、建立儿童统筹医疗风险金。儿童统筹医疗风险金从单位缴纳的统筹医疗费中按每人每月5元的标准提取，主要用于调节儿童统筹基金的余缺。

2、根据以收定支、收支平衡、略有节余的原则，对统筹基金实行总量控制、定点包干的办法。即：结算中心总额管理，定点医院基数包干。

3、结算办法：结算中心与各定点医院在儿童统筹医疗费的结算上采用按月拨付，年终决算的办法。由结算中心于每月15日前 将上月统筹费的90％拨付给医院。年终决算时，经考核，凡符合儿童统筹基金支付范围且在包干基数以内的费用按实结算；凡包干金 额有节余的，其节余部分的50％奖励给医院，50％作为儿童统筹医疗风险金使用。凡包干金额超支的，其超支部分医院承担50％，儿童统筹医疗风险金补贴50％，补贴最高金额不超过包干基数的8％。

4、儿童统筹医疗基金由结算中心统一管理使用，由市审计局、财政局、卫生局、人事局予以监督审查。

六、儿童统筹医疗证管理

l、参加儿童统筹的单位应及时到结算中心办理职工子女的统 筹医疗手续。新生婴儿，应在出生两个月内凭户口薄、单位证明办 理参加手续，领取儿童统筹医疗证；新调入机关事业单位的职工， 其子女的医疗供给关系原随调入一方的，应在调动一个月内凭户口薄、单位证明办理参加手续，领取儿童统筹医疗证。超过规定期限办理手续的，应按标准补交超过规定期限的儿童统筹医疗费，办证前发生的医疗费不予报销。

2、机关事业单位之间职工调动，其子女的儿童统筹医疗证必须办理换证手续；职工调出机关事业单位，其子女的儿童统筹医疗应及时办理退出手续；职工子女超过18周岁，单位应及时办理注 销手续。上述办理换证手续、退出手续、注销手续的均须把儿童统筹医疗证交回结算中心。

3、儿童统筹医疗证应妥善保管，不得转借他人使用，如有遗失，家长应及时办理登报启事，登报一周后凭登报启事、单位证明到结算中心办理补证手续。

事业单位子女统筹医疗保险作用强大，可以在很大程度上缓解家庭的经济压力。不过，各地区有关事业单位子女统筹医疗保险的报销比例以及报销范围是不一样的，各位家长朋友在进行报销前要了解清楚。

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