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[提要]随着社会老龄化程度的不断加剧,人均寿命的延长以及慢性病患病率的攀升,社会和家庭的医疗费用负担也越来越重。而社会医疗保险作为我国一项重要的民生工程,国家每年都会投入大量的财政资金

  随着社会老龄化程度的不断加剧,人均寿命的延长以及慢性病患病率的攀升,社会和家庭的医疗费用负担也越来越重。而社会医疗保险作为我国一项重要的民生工程,国家每年都会投入大量的财政资金予以支持,为的就是让广大人民看得起病、住得起院,做到医有所依。而我们要想顺利地享受到社会医疗保险费用报销,就要了解社会医疗保险生效内容,提高对社保的认识水平,进而享受到我国医疗卫生服务体系的发展成果。

  一、什么是社会医疗保险

  社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障单位内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它具有“低水平,广覆盖”的特点,即缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工。


  二、社会医疗保险的生效时间

  1、首次参保基本医疗保险的生效时间

  首次参加医疗保险,需要连续缴费满六个月才可以享受住院报销,简单来说就是六个月以后才可生效。但如果是普通门诊,缴费的次月即可生效享受医疗保险待遇。

  2、接续基本医疗保险关系的生效时间

  如果是从旧单位辞职,次月转入新单位并办理续保手续,或者是以个人身份接续基本医疗保险关系,在缴纳续保当月的医疗保险费后,基本医疗保险待遇不予中断。如果曾中断过医疗保险缴费,在缴纳基本医疗保险费的次月1日生效。

  3、医疗保险需要缴纳满25年或20年,才可以在退休后免费享受医疗保险待遇。

  根据以上内容可知,社会医疗保险的等待期一般为六个月,但也有一些地区规定是三个月。知道这一点后,我们再来了解一下社会医疗保险的报销率吧。

  三、社会医疗保险的报销率

  1、一般标准报销率为80%,但由于自费项目的原因,平均报销率为65%左右。

  2、同样的准入条件,标准相同,享受的待遇相同。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后员工自行付费。员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%,1万至2万元费用三级医院报销88%,2万至4万元费用三级医院报销92%。另外,如果员工连续几年不生病,个人账户资金可以累计滚存。




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