如何办理医疗保险规范医保行为很重要

为完善定点医疗机构的管理，规范医保执业医师的医疗行为，进一步促进诚信和谐的医、保、患关系。近期，我市出台了《青岛市医疗保险定岗医师管理规定》和《青岛市医疗保险定点医疗机构诚信医生评定办法》。规定凡具有执业医师资格，经定点医疗机构培训符合定点医疗服务协议规定要求的医师，均可由所在的定点医疗机构纳入医疗保险定岗医师管理范围，考核优秀的定岗医师可以参加医保诚信医师的评定。

一是明确了定岗医师职责。为确保合理检查、合理治疗、合理用药，《管理规定》对定岗医师的职责从遵守协议、病历记录、首诊负责、诚实守信等七个方面进行了规范。

二是实行资格审批与备案制。定点医疗机构对具备条件的执业医师进行培训考核，合格者可以申请填写《医疗保险定岗医师审批表》，经审批和由主要负责人签字后确信其资格，定点医疗机构将确认后的有关材料报市医疗保险管理中心办理登记、备案，建立定岗医师编码及诚信档案。

三是实施考核积分淘汰制管理。市医保中心将通过日常检查、专项检查、受理投诉举报等途径，对定岗医师进行考核，考核实行积分淘汰制，规定对定岗医师的11种违规行为进行扣分，一年内扣分累计满5分的，停止其定岗医师资格6个月，扣分累计满10分的，停止其定岗医师资格一年。

四是优秀定岗医师参加诚信医生评定。根据《诚信医生评定办法》，凡本年度取得定岗医师资格满一年以上且无违规行为的执业医师，均可参与医疗保险诚信医生评定，市医保中心每年组织一次诚信医生评定活动，并对所评定的诚信医生进行表彰，授予年度医疗保险诚信医生称号、颁发证书并向社会进行广泛宣传。