部门药店盗刷医保卡被查处违规参保人将受处罚

用医保卡刷来这些东西,是违规的。
市行评代表与有关部门人员在药店检查。
核心提示
市纠风办根据群众举报,协调医保部门和市行评代表查处了万善堂等药店违规盗刷医保卡行为。市领导及时批示,要求“有关部门高度重视,下决心严格整顿”。 经过深入调查,博德大药房、湖滨药店等存在违规盗刷医保卡行为,个别贪小利的公务人员也因违规刷卡行为违反了社会管理秩序将被处罚。与此同时,市纠风办还依据确保社保基金安全运行的纠风专项要求,会同市劳动和社会保障局社保中心、劳动监察支队等部门制订长效监管机制。
调查
药店高级补品 可用医保卡刷卡
近日,市民王先生走进了位于湖里区仙洞路的博德大药房,看见柜台上摆放着高丽参、燕窝等高级补品礼盒,便随口问道：“这些物品可以用社保卡刷吗？”“可以,可以。”工作人员连忙回答。王先生让工作人员帮忙查询他的医保卡余额,工作人员查询后说,还可以买很多东西,并问他“具体要买什么”。在药店人员的游说下,王先生挑选了4根高丽参,工作人员称重后说,一共1684.8元,将高丽参用盒子包装后递给王先生。工作人员还要求王先生将医保卡寄放在药店,待分次刷完购物金额后,再电话通知他来取回,工作人员还要求他留下100元押金。 回家后,王先生将此情况告诉了一位朋友,那位朋友告诉他,近日的“监督在线”曾对这类现象进行曝光,是违法的,劝他赶紧向有关部门反映,并尽快取回医保卡。 根据王先生及其他群众的反映,市纠风办立即协调组织市劳动和社会保障局社保中心、劳动监察支队执法人员和市行评代表共同查处。为了解博德大药房的刷卡过程,执法人员开始通过医保预警网络对王先生的医保卡流向进行监控。第二天,执法人员发现,王先生的卡在湖里金山门诊部使用了58元,项目是诊疗费和医保范围药品“步长稳心颗粒”。
执法人员进一步调查发现,金山门诊部同博德大药房同系一位老板胡立。湖滨药店虽非同一老板所开,但也和金山门诊部构成利益链条,通过金山门诊部盗刷医保卡,再进行分成。胡立承认,有多家药店都到他那里刷卡,他则提取物品差价。调查中还发现,药店出售的补品,一般都比市价高出了许多,甚至高出一倍,而参保人因是用医保卡刷卡,则不在乎价格贵或不贵了。
处理 公务人员违规刷医保卡将被严处
执法人员和市行评代表进一步调集金山门诊部10月1日至11月17日的刷卡记录,发现了多人的医保卡有刷卡疑点,这其中有11人系公务员或公职人员,涉及了多个行政单位和事业单位。根据这一现象,市纠风办协调市行评代表和医保执法人员,在这11名公务员和公职人员所在单位的协助下,逐一约谈了他们。 某银行内退职工李某发坦承,今年10月初,他经朋友介绍认识了金山门诊部负责人,在那位负责人的游说下,把自己的医保卡押在该门诊部,先后购买了燕窝、冬虫夏草和一些日常用品,价值约4000元；某单位公职人员陈某武得知在金山门诊部可随意刷医保卡购买补品后,将医保卡放在该门诊部,时不时刷一些药品和补品,仅今年10月至11月,就刷了一千多元；某公办医院药房药剂师王某,一开始以医保卡丢失为由企图推卸责任,经反复教育,才承认将卡寄放在湖滨药店,购买了价值3000多元的补品。 除了直接将医保卡放在金山门诊部进行盗刷外,有的是以药店为“中介”进行盗刷的。某行政部门公务员陈某彰的医保卡用于在金鸡亭药店购买“燕窝、冬虫夏草”等,有5600多元；某行政单位公务员洪某源的医保卡则是存放在湖滨药店分次刷卡购买了2700多元的燕窝。 在谈话中,这些人都对自己的行为感到后悔,承认是因自己贪小便宜所致。这些人员除了将根据社保基金管理规定受到处罚外,还将面临因违反社会管理秩序而受到相关党政纪追究。 措施 建立从严审批动态监管的长效机制 确保社保基金安全运行是今年国务院确定的纠风专项,23日下午,市纠风办会同社保部门和行评代表落实市领导批示,通报分析前阶段的调查情况,查找监管薄弱环节,制订确保医保基金安全运行的措施。
分析认为,自2004年起,我市实行参保人员使用社会保障卡个人账户在定点零售药店购药政策,这本是缓解就医难就医贵和方便群众的一项举措,但有些参保人员及定点零售药店、定点医疗机构在经济利益驱使下,违法违规套取医保基金现象凸显。部分零售药店和定点医疗机构相互勾结,盗刷医保卡。由于这些零售药店和定点医疗机构的违法手段隐蔽,往往假以医保范围类的项目“瞒天过海”。因此,为确保社保基金安全,必须建立从严审批、动态监管的长效机制。 针对存在问题,市纠风办和医保部门加强监管措施：实行联席会议制,定期不定期通报医保基金运行情况,及时处理投诉举报,开展专项检查。建立日常动态监管机制,对定点医疗机构、定点零售药店进行明察暗访,突击检查；加强一级定点医疗机构特别是门诊部的管理。对已定的医疗机构、零售药店进行全面清理整顿。对门诊医疗服务量、医疗收费标准等情况进行检查,对违反诊疗常规、超范围用药、盗刷、套刷社保卡等行为严肃处理,对情节严重的暂停或取消医保定点资格,构成犯罪的移交司法机关立案处理。健全和完善预警监测及稽查体系,及时跟踪监控异常医疗费用、个人频繁刷卡等,对各种违规行为和苗头做出快速反应。为此,在定点医疗机构、定点零售药店的服务协议中增加预警提示内容；建立举报基本医疗保险违规行为的奖励制度；通过“监督在线”曝光查处的违规药店门诊部、典型的违规参保人,起到社会警示作用。 有关部门提醒广大参保人员,要严格遵守医保卡相关规定,千万不要贪图蝇头小利违规刷卡,等到被处罚时才后悔莫及,害了自身的同时也损害了国家和其他参保人员的利益。
市行评代表 刘荣忠 黄永平 曾焕生 王刚 张晓良 本组文/图 本报记者 吴燕如 林燕贞 薄洁 相关新闻 万善堂药店等 被暂停医保服务 有关部门拟对其罚款,追回损失,取消其定点医疗服务资格 针对“监督在线”披露的万善堂药店等违规盗刷医保卡行为,市劳动和社会保障局迅速召集市社保中心、市劳动监察支队深入调查取证,并对其从重处罚。日前,该局向市纠风办反馈了该案的查处结果。
思明区万善堂药店在2008年10月21日至2009年11月13日期间,涉嫌登记换药334人次,金额12.99万元,并将超出药店购药额度的社保卡拿到思明区德丰堂门诊部、东海门诊部进行套刷,金额分别为9.32万元和1.12万元。
市社保中心根据与其签订的服务协议,自11月17日起,切断湖里区万善堂药店、思明区德丰堂门诊部、东海门诊部3家定点单位的网络接入,暂停其医保服务。
劳动监察支队依照《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》的有关规定,拟对万善堂药店做出罚款2万元,追回损失,取消其定点医疗服务资格的处罚,对相关责任人处1000元罚款。德丰堂门诊部和东海门诊部的违规行为也将在进一步调查取证后作相应处罚。