实际医疗险理赔与医疗险条款不一样

【摘要】在日常生活中，很多人都认为在医疗费用的赔付上，自己能够根据医疗险条款中列明的赔付比例80%或90%进行赔付，但是实际情况却不是这样，真正的医疗险赔付比例并没有这么高，这到底是为什么呢？

　　条款规定，被保险人住院花费中不超过5000元的部分，可获得70%的赔偿，5000-1万元部分可获75%的赔偿，1万-2万元部分报销比例为80%.2万-4万元部分报销比例为90%.而只有4万元以上的花费才可以获得95%的赔偿。不仅如此，免赔额也在实际赔偿中需要先行扣除。以张女士正好花费8000元计算，她的住院杂费及手术费保险金就是5000×70%+（8000-500-5000）×75%=5375元。

　　其实，这是因为医疗险理赔有很多限制条件。对于社保以外的用药和设备可能不赔，病房每日标准有限制，不同等级医院的报销比例也有差异等等。
　　此外，报销型产品可对被保险人发生的实际医疗费用给予比例赔付；而津贴型产品则根据住院天数、每日津贴额得出赔偿总额。但在实际理赔过程中，往往会出现拿到手的远少于花掉的情况。这其实是由于保险条款中存在诸多限制条件。

　　对报销型医疗险来说，是否在社保范围内用药、单次住院免赔额、每次手术赔付上限等都是影响因素，而对津贴型产品来说，免赔天数、全年累计天数上限等也会影响到实际保障力度。因此，在投保时大家应对这些条款多加留意。

　　值得注意的是，一些医疗险对于被保险人选择的医院也有规定，在保险公司推荐的医院进行治疗往往可以获得更高的赔付，反之，则可能不予理赔。所以，保险专家建议，即使有了医疗保险，治疗费用也无法完全转嫁。在投保时，应尽量选择免赔额较低、赔偿上限较高、免赔天数较低、全年累计天数较多的产品。

　　慧择提示：综上述可知，在进行医疗险的理赔时，是有很多的限制条件，所以才会使实际医疗险理赔与医疗险条款不一样。因此，大家在投保时一定要慎重选择。


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