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要有效避免医疗险的理赔纠纷,客户要注意哪几个问题?

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[提要]要有效避免医疗险的理赔纠纷,客户要注意以下几个问题:首先,要细读保险责任条款。10月20日,中国保险行业协会发布了《中国保险行业协会机动车辆商业保险示范条款(征求意见稿)》,向

要有效避免医疗险的理赔纠纷,客户要注意以下几个问题:

首先,要细读保险责任条款。10月20日,中国保险行业协会发布了《中国保险行业协会机动车辆商业保险示范条款(征求意见稿)》,向社会公开征求意见。与现行的车险条款相比,征求意见稿调整了车辆损失险承保、理赔方式,删除了十余条免责条款,同时简化了索赔资料,优化了条款条例。购买保险时要清楚险種的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。

其次,在签订保险合同时,要如實告知身体健康状况及以往病史。若投保人故意隐瞒疾病事實,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费,最后受损失的是被保险人。需要提醒的是,很多保户认为自己口头告知过就可以了,沒有在保单上填写,结果理赔时被指控“隐瞒”病情,客户觉得很冤枉。

第三,要看清免赔条款的内容。住院医疗险有补偿型和津贴型两種。补偿性医疗险是根据被保险人的實际支出进行补偿,低于實紝嵞花费,每家保险公司都规定了一个免赔额,低于免赔额的,则不能获得赔偿。津贴型医疗险的特点根据被保险人的住院天数給付保险金的,与医疗费不相干,理赔时可不需原始发票,不受补偿原则限制。




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