意外险表面看似简单,可是理赔时却一点不简单,五一小长假已经结束,但是保险公司的一些拒赔决定往往会让消费者觉得意外。保险专家提醒您,意外险有它的保障范围,它承保的意外与我们日常所理解的意外存在不小的差距。
理赔意外一妊娠意外不赔
由于被保险人妊娠时意外风险增加,多数意外险产品将被保险人妊娠、流产、分娩列为免责条款。目前,只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。
理赔意外二手术意外不赔
进行手术是由于疾病,而非意外伤害。被保险人本身和其亲属事先就已经知道手术可能存在的风险。虽然,手术过程中出现了意外,但这不是意外伤害。因此,保险公司不予理赔是合理的。
理赔意外三未驾车驾驶意外险不赔
意外险种类较多,类似驾驶员意外险、交通工具意外险等专门的意外险保障范围非常狭窄。虽然这种针对性的意外险往往具有保费低、保额高的特点,但很可能遭遇拒赔。例如,被保险人在路上被撞的话,交通工具意外险就爱莫能助,因为其只针对车厢内、因交通事故导致的伤亡事故。
理赔意外四过劳猝死不赔
过劳猝死是因为长期慢性疲劳导致的,当事人本身大多患有其他疾病,却因为不自知或不以为意,任由身体耗竭,最后导致病发死亡。过劳猝死虽然让人觉得很意外,但因为并非外来突发事故所造成,因此,意外险是不赔的。
一般消费者通常对此很难理解。但换个角度,如果是一个健康的人摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤。这起事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,而滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。这正是保险赔付的近因原则,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。
理赔意外五意外中暑身故不赔
中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,所以说中暑不是外来的,而是内在因素引起。同时,中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,不是突发的。
理赔意外六八级以下伤残不赔
目前,保险公司的意外险条款都将中国人民银行1998年的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》作为基本的给付标准(烫伤、烧伤除外),这个标准分为七个伤残等级(一级最重)共34类。
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