买保险就是为了获得理赔,如果买的时候做了很清楚的健康告知,一旦出险及时申请了保险理赔,一般情况下很会就会得到结果,但是也存在一些问题会影响理赔,导致理赔期限延长,原因还是挺多的,比如材料准备的不充分或者错误,比如保险公司的客观原因,这些都是导致理赔期限延长。
一、理赔程序
1、立案查勘
2、审核证明和资料
3、核定保险责任
4、履行赔付义务
二、影响理赔的因素
1 、提供的材料不齐全;
2 、投保人、被保人或受益人未及时报案以致取证困难,影响责任认定的;
3 、投保人、被保人或受益人未尽举证责任的;
4 、涉及伤残鉴定的,需在出险 6 月后做伤残评估;
5 、有关单位未出具可能影响案件处理结果之证明或鉴定结论的,如交通事故责任认定书,法 医鉴定报告等;
6 、性质不明确需要查证的,如调阅病历,通常需要 3-4 周;
7 、查证涉及其它单位的;
8 、适用保险人责任免除条款的;
9 、客户在宽限期内出险,但尚未缴费的,须在补缴保费后方能进行理赔处理。
10、案件本身的特殊性
如果案件索赔金额较大,案件需要按照管理权限逐级向上级机构报批,所需要的时间相应就会延长;如果案件发生在外地,查勘时间较长,理赔时间也会相应延长;如果案件本身有骗赔保险金的嫌疑,就需要调查、取证,也使得理赔时间有所延长。
11、保险公司相关人员的配置因素
如果从事理赔相关工作的人员数量过少,而索赔案件相对较多,则部分索赔案件的理赔时间会相应延长;如果从事理赔相关工作的人员素质、效率不高,也会影响到理赔工作的及时性。
12、保险公司信息系统的设计因素
如果保险公司理赔处理系统比较完善,运行效率高,往往能够实现及时理赔;否则,也会影响理赔的及时性。
影响理赔的因素很多,你不用过多的担心,需要你提供哪些,你就认真准备好,其他事情保险公司会按照正常程序进行,但是如果遇到无说明原因的拒保,一定要认真看清楚条款,如果真的是保险公司的原因,一定据理力争,拿回属于自己的保险理赔款。
保险理赔车险理赔综合问答问题热点理赔服务律师服务投诉热线重大疾病保险
预约理赔顾问详细沟通
为了您的权益,您的信息将被严格保密
今天已有269人提交预约