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商业医疗险理赔,什么情况下会被拒赔?

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[提要]人的一生会遇到无数种疾病,但归根来说,也就两大种疾病,一个是小病,一个是大病,不管是小病还是大病,都是我们会面临的健康风险。商业医疗险是由保险公司经营的保险,是一种盈利性的医疗

人的一生会遇到无数种疾病,但归根来说,也就两大种疾病,一个是小病,一个是大病,不管是小病还是大病,都是我们会面临的健康风险。商业医疗险是由保险公司经营的保险,是一种盈利性的医疗保障。参保人需要缴纳一定数额的保险金,当被保险人发生医疗费用的时候,保险公司赔付一定数额的医疗费用。因为社会医疗保险“低水平,广覆盖”的特点,其保障程度不够,参保人们需要商业医疗保险提供补充。很多人都会购买商业医疗险给自己提供一定保障,但是商业医疗险在我国的理赔纠纷事件当中占极大比例,以下这些情况下,可能会被保险公司拒赔哦

1、非指定医院就医。商业医疗险有多家指定医院,不包括指定医院的分院或附属医院,没在指定医院就诊的,保险公司就会拒赔。

2、超出社会保险用药范围。药品必须是社会保险用药目录上的药物,如果超出该用药目录,同时门诊拿取的药量多于5日的使用量,保险公司也会拒赔。

3、既往症责任免除

4、病例的就诊日期与发票日期不符

大家在购买此类型的险种时,一定要看清楚合同条款,不要马虎大意,以免后期产生保险公司拒赔的纠纷问题。




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