很多人在买保险时都本着多一份保障的心里去的,但是当发生事故要求理赔时,却很难,即使理赔了,中间也会经历很多事,保险业“理赔难”一直是社会反映较为集中和强烈的问题。理赔手续繁琐、环节较多、周期偏长是几大疑难问题。选择理赔好的保险公司对于很多消费者来说是他们梦寐以求的。
理赔其实不难,关键是要清楚这些理赔基本知识,理赔是发生保险事故后,权益人向保险人提出申请,经依据保险条款审核认定保险责任,给付保险金的行为。简单说,就是投了保之后,发生了保险事故,到保险公司索赔。理赔是保险业务中一个极其重要的环节,是实现保险补偿职能的集中体现,理赔工作做的好,才会增强人们对保险公司的信任,保险公司的业务才会有更大发展。 理赔有其严格的程序:
1、 立案检验。保险人收到被保险人的出险通知后,先立案并编号,在派专门人员到现场进行调查,记录损失的实际情况。
2、 审查单证,审核责任。保险人通过调查和对单证的审查,确定赔偿责任。其中主要包括保险单是否有效,被保险人所提供的单证是否齐全,被保险人是否具有可保利益,是否违背了最大诚信原则(包括告知,保证),该事故是否发生在保险期限内,该事故是否是保单中承保的保险事故,是否存在第三者的赔偿责任。
3、 核算损失。通过调查,确定损失的大小及赔偿的额度。
4、 损余处理。这是针对财产险而言的,主要是对残余物资的利用。
5、 保险公司支付赔款。
6、 保险公司行使代位求偿权。
了解了关于理赔的基本流程后,那么我们在向保险公司理赔时应注意以下三大事项。
注意一:投保人应第一时间报案
据了解,所有保险产品的索赔都是有一定期限的,因此投保人想要维护自己的权益,最重要的就是在第一时间与保险公司及时建立联系,并以书面形式通知寿险公司并提出给付保险金申请。
注意二:准备好必需的申请文件
投保人要想顺利获得保险赔付,一定要在事故发生后,注意保存好各类证明单据,并带上当初的投保单等相关证明,向保险公司提出赔付。据了解,根据保险金种类不同,索赔时应提供的资料也不一样,一般要求提供有关证件的原件。
注意三:保险理赔有期限
另据了解,我国《保险法》对理赔的时间作出了一定要求。因此,如果保险公司拖延时间并不能按期支付理赔费用,您可以通过法律手段维护自己的权益。
法规规定,寿险公司在收到被保险人或受益人的赔偿或给付保险金的请求后,应当及时作出核定,对属于保险责任的,在与保户达成给付保险金的协议后十日内,履行给付义务。否则,将赔偿保户因此受到的损失。另外,对于给付保险金数额不能确定的情况,保险公司应当从收到索赔申请和有关证明、资料之日起六十日内,根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付,在最终确定数额后,再支付相应的差额。
但如果寿险合同无效,或有欺诈行为,或发生的保险事故不属于保险责任,寿险公司就会下达拒赔通知书。如果投保人对理赔结果不服或有异议,可通过协商、仲裁或诉讼方式解决。
目前,我国《保险法》规定,人寿保险的索赔时效为5年,人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起5年内不行使而消灭。
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