昆明医保报销门槛拟提高起付标准要“因人而异”

对于拟上调住院起付标准，多位听证代表提出意见。昆明市政府法制办副主任朱广祥说，把城镇职工和城乡居民都用同样的起付标准，它是否合理、是否有必要再细一点?针对退休的居民、学生是否可以起付点再低一些?城乡居民是不是应该低一点?“我认为不应该使用统一标准。”

昆明医科大学人文学院院长张瑞宏则建议，在起付线调整的问题上，城镇职工和城乡居民要有区别，从公平的角度来说也应该考虑到个人和家庭承受能力的差别。

结合实际工作，来自昆明市儿童医院的听证代表王小霖说：“儿童医院血液科很多患白血病的儿童都来自贫困山区，如果调高起付标准，对他们来说将是很大的负担。”

【回应】

昆明市人力资源和社会保障局医疗保险处处长夏登稳说，现在，大家有病就到三甲医院，导致人满为患，什么都要排队。提高起付线以后，在三级医疗机构的医保起付线内的价格需要自己完全承担，就能引导病患者小病到诊所，大病到大医院。

昆明市医疗保险中心主任李卫明坦言：“就我个人来讲，也不希望提高起付线。但是作为基金的管理者，我要对每个医保者的长远利益负责。”他举了一个例子，曾有外地施行低起付线甚至是零起付线，结果不到3年全部崩盘了，“崩盘后，受损的是医院的利益还是群众的利益?”李卫明说，医保管理本应该是收支平衡或者略有结余，但2013年医保制度合并以后，整个医保基金收入13.5亿，最后支出却超出了2.5亿，“今年如果再不监管，还要超支2.5个亿。这样的亏损，去年、今年都可以承担，但3年后呢?所以提高起付线是保证昆明市380万城乡居民、154万城镇职工长远利益的。”

而对于听证代表提出对起付线设置再细化时，夏登稳说，城乡居民参保人是终身交费，城镇职工居民是在职交费，交费额度也大不相同，因此起付线具体需不需要有差别，这个还需要再考量。

另外，低收入人群可通过医疗救助减轻自己的医疗负担。

加强监管“好钢用在刀刃”上

“我经常能听到社区居民讲，到年底就算拿着医保卡也住不进院。所以，加强医保基金管理是最重要的，而不是提高起付线。”来自基层社区的听证代表庄永文说。

东川区第一人民医院院长刘盈说：“我统计了一下，近两年职工医保和居民医保加起来都没有增加，只有减少，但国家对农民的补助是逐年提高的，为什么我们的医疗使用方面没有增加?建议加大督察力度，对那些滥用费用的医疗机构要加大处理，把有限的医保基金真正用到需要使用的病人身上。”

【回应】

“医保要管好，关键是要靠医保基金的监督，但却非常难。”何文明说，据他了解，私立医院虚假病例等现象普遍存在，而公立医院也部分存在，都是对医保基金的极大浪费。

李卫明介绍，2011年以来，每年医保中心集中针对全市680家医院进行专项检查及整治行动，相比以前力度空前。同时，也在提高对违规医院的罚金，2012年是680万，去年980万，今年也许会突破1000万。另外，原来管理的重点是民营医院，现在对公立医院也加大了监管力度，并且今年年底或明年年初将在全市医院安装新的监管系统，实现从患者住院到出院的全面审核。