加大监管力度遏制过度医疗和欺诈基金

如何更好规范医疗服务行为，遏制过度医疗和欺诈基金?省医保研究会和清华大学合作“规范医疗服务行为的治理模式研究”课题正式启动，四川在线8日从省人社厅获悉，课题组成员对医疗服务的治理模式展开研究。成都市医保局负责人称，2013年定点医疗机构违规行为比2012年上升200%。今年加大监管力度，追回医保基金200多万元。

在我国目前的社会经济发展状况下，在全民医保已经基本实现的大背景下，研究医疗服务的治理模式有十分迫切的现实意义。成都市医保局相关负责人介绍，成都市2013年定点医疗机构违规行为比2012年上升200%。今年，成都市医保局加大监管力度，成立了直属市人社局的医保信息服务中心。医保信息服务中心利用智能审核系统筛查疑点数据，疑点数据现场查处准确率高达95%，大大提高的医疗服务监控能力。

智能审核系统运行半年，查处违规医院22家，涉及600多人，追回医保基金200多万元。另外，遂宁已将3000多名医保医师纳入计算机系统管理。对违规医保医师实行约谈，对约谈后再次违规的，实行暂停医保服务资格。

四川省医疗保险研究会与清华大学联合开展了《规范医疗服务行为的治理模式研究》课题，课题组成员单位包括四川省医保局、四川大学华西医院、成都市医保局、攀枝花市医保局、广元市人社局和眉山市医保局。清华大学公共管理学院教授杨燕绥说，抑制医患道德风险，遏制过度医疗和欺诈基金，用有限资金购买合理的医疗服务是医疗保险制度稳健运行的关键。