上海社保查询-医保报销标准

随着国家企业管理制度的不断完善，越来越多的人纷纷加入到社保的队伍中来，社保查询业务的需求量也随之增大，其中尤其是医保报销标准一项，很多人并不清楚。就上海来说，整个市不下于有20个社保中心办事处。为方便大家及时查询，以下是小编整理的上海社保查询中心联系方式。

上海市社会保险基金结算管理中心 地址：中山南路865号6楼 电话：63689900

上海市社会保险管理局 地址：中山南路 电话：63673001

浦东新区社保中心 地址：浦东南路3993号 电话：50879091

徐汇区社保中心 地址：徐虹 北路80号 电话：64864804

长宁区社保中心 地址：定西路1016号9F 电话：62512186(举报、投诉)

普陀区社保中心 地址：武宁路1032号 电话：62573913

闸北区社保中心 地址：沪太路711号 电话：56531268

虹口区社保中心 地址：曲阳路179号 电话：65085055

杨浦区社保中心 地址：江浦路736号 电话：55210395

黄浦区社保中心 地址：新永安路9号 电话：63112290

卢湾区社保中心 地址：中山南一路535号1楼 电话：63041494

静安区社保中心 地址：武宁南路211号 电话：62312119

宝山区社保中心 地址：友谊支路238号 电话：56695040

闵行区社保中心 地址：莘北路385号 电话：64929265

嘉定区社保中心 地址：博乐路69号 电话：59522253

金山区社保中心 地址：朱泾镇健康路271号 电话：57313749

松江区社保中心 地址：人民北路荣东路口 电话：57716059

青浦区社保中心 地址：公园路200号 电话：69717054

南汇区社保中心 地址：惠南镇城西路61号 电话：58024030

奉贤区社保中心 地址：南桥路262号 电话：57414032

崇明县社保中心 地址：城桥镇人民路207号 电话：59620854

上海医保如何报销，有什么标准呢？

上海医保报销比例有所调整，所有参保人员的保障水平都有所提高。

按原办法，上海市参保人员分为九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，报销比例相对固定。

按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金(包括当年计入资金和历年结余资金)，然后进入个人现金支付的自负段，再进入医保基金与个人按一定比例分担的共付段。政策调整后，参保人员先用完医疗账户内的当年计入资金，如尚有历年结余资金，可用于抵充门诊自负段和共付段中的个人自负费用。

调整后的人群分类和报销比例

人群分类自负段标准共付段报销比例(一级医院/二级医院/三级医院)

在职44岁以下1500元65%60%50%

在职45岁至退休1500元75%70%60%

退休退休至69岁700元80%75%70%

退休70岁以上700元85%80%75%

以1970年出生的王先生为例，按照原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休；退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%－55%，平均水平约为50%。政策调整后，王先生今年42岁，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%，提高了15%；二级医院报销比例提高到60%，提高了10%；三级医院报销比例仍维持50%不变。3年后，王先生年满45岁，门诊医保报销比例比之前又有所提高，一级医院报销比例提高到75%，与原办法相比提高了25%；二级医院报销比例提高到70%，提高了20%；三级医院报销比例提高到60%，提高了10%。王先生退休后，一、二、三级医院的门诊医保报销比例将比在职时更高。

算算省了多少钱

假设王先生45岁，在职，当年计入医保资金4000元，账户里另有历年结余资金20000元。由于在某三级医院治疗疾病，他总共要支付50000元。我们来比较一下政策调整前后，王先生实际花费的差别。

职工、退休职工门诊大病医保支付分别达到85%、92%

国家8月30日公布城乡居民大病医保政策，13亿参加城镇医保、新农合的国人今后若患大病，高额医疗费用在基本医保报销基础上，还可享受大病保险报销，实际报销比例不低于50%。早报记者昨天从本市医保部门获悉，国家新政中大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，而本市经过多年的制度完善，上海目前的医保总体水平高于全国，不仅城镇职工医保在最初建立时专门设置了门诊大病医保项目，之后，又出台了综合减负政策，使得在职职工医保支付达到85%，退休职工医保支付达到92%，而在居民医保、新农合方面有一系列政策，为高额医疗费用患者减负。

门诊大病范围包括：恶性肿瘤、尿毒症等

据介绍，城镇职工基本医疗保险人员门诊大病范围包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查；重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。

职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。

退休人员进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付92%。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休职工自负。