北京医保1800元起赔线引争议

北京读者马女士问：我是北京市医保参保人员，去年查出患有类风湿关节炎，需要长期吃药。但我吃了半年药，从没见过医保报销过?药费单上写着“医保已实时结算”，可交的钱为啥一分没少呢?

北京市人力资源和社会保障服务热线12333工作人员答：按照医保基金与参保人员个人共同负担医疗费的原则，参保人员在定点医疗机构发生的属于基本医疗保险范围内的医疗费，自己要先承担一部分，医保基金才按规定比例支付。这个标准就是医保基金支付的起付线。马女士当年的医保内医疗费没达到起付线，所以还没报销。“医保已实时结算”表示她付的钱已累积到医疗费用里，只要到了起付线，就可以报销了。

北京市规定，当医保范围内医疗费用(含药费和检查费)超过起付线(在职1800元/年，退休1300元/年)时，社保根据医院级别不同按相应比例报销(在职一级90%，二级以上70%;退休一级90%，二级以上85%)，最高报销限额2万元。

由于医疗保险由地方政策调控，受制于当地经济发展水平，因此各地起付线标准不同。上海市在职职工1500元，2000年12月31日前退休人员700元，2001年1月1日后退休人员1200元。重庆市三级医院起付线880元，二级医院440元，一级医院200元。广州市三级医院起付线2000元，二级医院1000元，一级医院500元。此外，不管看不看病，医保个人账户每月都会返还一些钱。比例为：35岁以下2.8%，35~45岁3%，45岁到退休前是4%。

综上所述可知，首次参保的人员应先到街道（乡镇）社会保障事务所、学校或托幼机构办理登记手续，并选择现金缴费或银行代扣缴费方式。解决背景医保问题指日可待。


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