解读意外伤害医疗保险制度条款

意外伤害 <http://www.xiangrikui.com/yiwaixian/>医疗保险 <http://www.xiangrikui.com/shangyeyiliao/>，主要是负责购买意外伤害医疗保险的被保险人在遭受意外伤害时支出的医疗费。意外伤害保险 <http://www.xiangrikui.com/yiwaixian/>（基本险）的附加是责任意外伤害医疗保险，个人和团体都可以参加投保，不需要检查被保险人的身体健康情况。

一、什么是意外伤害医疗保险？

1.什么是意外伤害医疗保险？

意外伤害保险条款指的是意外伤害保险合同上规定的关于保险人与被保险人的权利、义务以及其他保险事项的条文。人身意外伤害保险是人身保险的一种，简称意外伤害保险，指在保险有效期间内，如果被保险人遭受意外伤害而因此在责任期限内不幸残疾或身故，由保险公司给付身故保险金或残疾保险金。在购买保险时应仔细阅读具体险种的保险条款，弄清保险责任及相关约定。保险合同上都会印有保险条款，保险合同中事先印在保单上的条款称为“基本条款”，所有“基本条款”必须遵循相关《保险法》，同时保险法及其他相关法律规定的“法定条款”必须包含在保险合同中。保险合同中的条款具有法律效应。

2. 意外伤害医疗保险的主要内容？

一般赔付你自己购买的保险金额，特定情况赔付双倍保险金额。除了以下的免赔责任，其它情况都在承保范围内：

1、不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤；

2、您或身故保险金收益人故意造成的；

3、因自身的犯罪行为或因拒捕而导致；

4、战争、军事行动、暴乱、叛乱；

5、非法服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入有毒气体，酗酒或斗殴；

6、酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

7、从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动

8、怀孕、流产或分娩；

9、药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

10、因精神错乱或失常而导致的；

11、原子能或核能装置所造成的爆炸、灼热或辐射。

3、意外伤害医疗保险中包含的保险责任

意外伤害医疗保险中意外伤害保险为定期意外伤害保险。被保险人在保险单有效期间，因意外伤害事故以致死亡或残废的，保险公司按下列各款规定给付全部或部分保险金额。

１。因意外伤害事故以致死亡的，给付保险金额全数。

２。因意外伤害事故以致双目永久完全失明或两肢永久完全残废，或一目永久完全失明同时一肢永久完全残废的，给付保险金额全数。

３。因意外伤害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全残废的，给付保险金额半数。

４。因意外伤害事故造成本条二、三两款以外的伤害以致永久完全丧失劳动能力、身体机能，或永久丧失部分劳动能力、身体机能的按照丧失程度给付全部或部分保险金额。

并且被保险人在保险单有效期间，不论由于一次或连续发生意外伤害事故，保险公司均按意外伤害医疗保险中的规定给付保险金。但给付的累计总数不能超过保险金额全数。给付金额累计总数达到保险金额全数时，保险效力即行终止。

5、意外伤害医疗保险条款内容应如实告知投保者

作为投保者应清楚的知道保险合同中的保险条款，保险公司也应详细的说明，在订立保险合同时保险公司就应向投保人说明保险条款内容且明确说明责任免除条款及其它免除责任的内容，并有权就投保人被保险人的有关情况提出询问，投保人被保险人应当如实告知，如投保人被保险人故意不履行如实告知义务，保险公司有权解除本合同，并对于本合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任不退还保险费。投保人被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，保险公司有权解除本合同对保险事故的发生有严重影响的保险合同解除前发生的保险事故，保险公司不负给付保险金的责任，保险公司解除合同的向投保人退还未满期保险费。

6、意外伤害医疗保险中受益人的指定与变更

一、被保险人或投保人在与保险公司订立合同时，可指定一人或数人为身故保险金的受益人，受益人为数人时应确定受益顺序或受益份额。未确定受益份额的受益人，按照相等份额享有受益权，受益方式为按均分或比例的已身故受益人，或放弃受益权的受益人名下的保险金，由其他受益人按照约定份额比例享有。

二、被保险人或投保人可以变更受益人，但需书面通知保险公司，经保险公司在保险单上批注后生效，投保人在指定和变更受益人时，须经被保险人或被保险人的监护人书面同意，因受益人变更所引起的纠纷保险公司不负任何责任。

三、残疾保险金受益人为被保险人本人本公司不接受其他指定或变更。

四、被保险人与受益人，在同一意外伤害事故中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于被保险人身故。

7、意外伤害医疗保险中保险手续和保险费的缴付

一、投保时，投保单位应填写投保单一份和全体被保险人名单一式三份，经保险公司核定承保后签发保险单。

二、被保险人在投保时，可以指定受益人，如果没有指定受益人，以法定继承人为受益人。

三、在意外伤害医疗保险有效期间，投保单位如因人员变动，需要加保或退保，或因被保险人要求变更受益人，应填写变动通知单一式三份，送交保险公司据以签发批单，作为保险单的附件。被保险人中途离职，不论已否办理批改手续，均自离职之日起丧失保险效力，保险公司应退还已缴的未到期保险费。

四、投保单位应在意外伤害医疗保险起保日一次缴清保险费，有特别约定的可分期缴费。保险公司于收到保险费后，保险单开始生效，分期缴费的，如在约定期限内不能交付时，保险单即行失效。

意外伤害医疗保险金的申请与给付

一、被保险人、受益人作为申请人申领各项保险金时，应填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

1、保险单、关爱相随卡、保险费收据及其他保险凭证；

2、有关部门的事故证明；

3、被保险人或受益人的身份证明及户籍证明；

4、被保险人死亡，须提供公安部门或本公司认可的医疗机构出具的死亡证明书；

5、如被保险人为宣告死亡，须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

6、被保险人因遭受意外伤害造成残疾，由本公司认可的医疗机构出具残疾程度鉴定书；

7、医疗费、医药费原始单据（药费须附处方）及结帐单明细表、医院诊断证明书（写明诊断病症的中文全称、简单病史及治疗过程）；

8、如为代理人申领，应提供授权委托书及代理人的身份证明。