上海生育险报销相关规定

 

属于下列情形之一的生育妇女，均可按《办法》规定申请享受生育保险待遇：

 

1、具有本市城镇户籍的从业妇女，其所在单位已经参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的；

 

2、具有本市城镇户籍的失业妇女从业时按规定参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的；

 

3、具有本市城镇户籍的自由职业人员、非正规就业劳动组织人员，参加本市城镇社会保险并按规定建立了个人账户的；

 

4、不具有本市城镇户籍的从业妇女，与参加本市城镇社会保险的用人单位建立劳动关系并按规定建立了个人账户的；

 

5、参加本市农村社会养老保险的外商投资企业、私营企业招用的本市户籍的劳动合同制职工，其所在单位按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费并建立个人账户的；

 

6、参加本市农村社会养老保险、具有本市户籍的个体工商户及其帮工，按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费并建立个人账户的。

 

符合享受生育保险待遇条件的生育妇女，可自生产或流产后90天内向单位或个人缴费的社会保险经办机构办理享受生育保险待遇申请手续。其中失业妇女应到户籍所在地的社会保险经办机构办理享受生育保险待遇申请手续。

 

享受上海生育险待遇时须提供材料如下：

 

（一）生育妇女户籍所在地的街道计划生育行政部门出具的《申请享受生育保险待遇计划生育审核表》；

 

（二）生育妇女的身份证；

 

（三） 医疗机构出具的《生育医学证明》；失业的生育妇女除提供上述材料外，另须提供经失业保险机构审核的《劳动手册》；委托他人申请的，还须提供委托人的委托书 和被委托人的身份证；参加本市农村社会保险，但按本市城镇社会保险规定的缴费比例缴纳养老保险费、医疗保险费的从业生育妇女另须提供农村社会养老保险经办 机构出具的缴费情况证明。

 

 

一、上海生育险医疗费补贴的标准为：

 

1、妊娠7个月（含7个月）以上生产或者妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴为3000元；

 

2、妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为500元；

 

3、妊娠3个月以下自然流产或者患子宫外孕的，生育医疗费补贴为300元。

 

二、上海生育险月津贴最低标准为：

 

2009年起生产或流产的生育妇女的月生育生活津贴最低标准按2892元计发。失业妇女的月生育生活津贴，按市人力资源社会保障局规定的最低标准计发。

 

三、上海生育险从业妇女享受的计发标准为：

 

（一） 从业妇女的月生育生活津贴标准，为本人生产或者流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资。从业妇女生产或 者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%的，按300%计发；低于本市上年度全市职工月平均工资60%的， 按60%计发；但低于人力资源社会保障局规定的生育生活津贴最低标准的，按最低标准计发。

 

（二）从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%以上的，高出部分由用人单位补差。

 

（三）从业妇女生产或者流产前12个月内变动工作单位的，其月生育生活津贴按照其生产或流产前12个月内所工作的各用人单位上年度职工月平均工资的加权平均数计发。

 

 

一、原则个为上个月的缴费基数×月份＋3000

 

具体情况如下：

 

1、不是晚育，顺产：  2892×3+3000=11676元

 

2、不是晚育，刨腹产： 2892×3.5+3000=13122元

 

3、晚育，顺产：      2892×4+3000=14568元

 

4、晚育，刨腹产：    2892×4.5+3000=16014元

 

二、分娩用医保（电话：962218）

 

仅现分娩费用，自己先支付1500（现金或拉卡），剩余部分，按国家85％，个人15％，个人15％部分可以使用自己医保卡中的余额（去年以前的余额，今年的金额不算），85％部分，医院会直接跟社保结算。

 

个人支付计算方法：