2012年大病医保 好政策还需好配套

新医改实施3年来，我国基本医疗保障体系基本实现了“制度全覆盖”的“全民医保”目标。截止到2011年底，全国基本医疗保险参保人数超过13亿人，建立了覆盖全球最多人口的医疗保障系统。但是，基本医保目前还远不能满足重特大病患者的医疗保障需求。因此，建立大病医保制度成为当务之急。

大病医保是由政府主导，为参保群众提供重特大疾病和大额医疗费用等保障的重要制度安排，通过政府购买服务、商业保险机构承办的方式，解决参保群众患大病后因病致贫问题。大病医保纳入全民医保是一项利民的好政策，但其顺利实施还需相应的配套措施和保障条件。
首先，明确政府在大病医保中的主导地位。政府要加大投入，逐步提高基本医保最高支付限额，用于支持群众看大病。大病医保需要政府在机制推动、政策制定、筹资管理、监督引导等方面发挥主导作用，将全民医保的人群优势和大病医保的制度优势结合起来，从而实现保障基本医疗需求和特殊医疗需求的双重目标，真正做到全体国民“病有所医”。

其次，发挥商业保险公司的专业优势。大病保险以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑出血等为保险对象，其风险构成更为复杂，风险保障额度更高，管控难度更大。因此，需要严格界定重大疾病范围，通过将大病医保纳入全民医保范围，可以避免商业健康保险对参保对象的风险筛选。通过政府购买服务的方式，委托具有资质的商业健康保险公司承办大病医疗保险服务，发挥基本医保的公共经办平台优势和大病医保的市场专业服务优势。既减轻了大病患者的疾病经济负担，促进了商业保险公司的健康发展，同时，通过引入市场竞争机制，也是改革政府公共服务提供方式、创新社会事业管理的有益探索。

再次，开辟医疗机构大病诊疗绿色通道。大病医保的顺利实施需要政府、商业保险公司与定点医疗机构签订三方协议，对参保群众大病医疗费用实行即时结算，开辟医疗机构大病诊疗绿色通道。重大疾病往往病情严重，病期较长，费用高昂，对于患者来说需要相应的绿色通道，以便获得及时的诊疗。

最后，引导社会力量参与大病医疗救助。一个健康和谐的社会需要彰显慈善救助和社会公益的道德良心，因而需要不断引导社会力量参与大病医疗救助。目前，一些公益基金开始参与中国农村部分地区的儿童大病医保，例如中华少年儿童慈善救助基金会发起的“中国乡村儿童大病医保”公益项目，以湖北省鹤峰县为首个试点地区，引入商业保险，儿童免费获最高20万元赔付。还有一些慈善组织通过对特殊重大疾病患者的医疗救助，例如天津市开展的“天使微尘基金”重大疾病医疗救助行动，对于患有先天性心脏病等特殊重大疾病患者提供救助，从而彰显慈善公益理念。

大病医保目前也面临着一些问题，例如大病医保的商业化运营存在政府监管的盲区，社会力量参与重大疾病医疗救助还没有规范化等，这项政策的实施还需要时间，不可能一蹴而就，对此我们要有耐心。好政策有了好配套，我们相信，在政府、商业保险公司、医疗机构以及社会力量的多元参与和协同推进下，构建基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助以及商业补充保险相衔接，形式多样的大病保障制度，定能切实维护老百姓的健康权益。