为医疗保险基金保驾护航：记威宁县人社局医疗待遇稽查大队负责人锁俊龙

胡雍辉锁俊龙,一位在医疗待遇稽查工作中默默奉献的回族小伙,今年30岁,3年来已经在医疗待遇稽查这个工作岗位上奋斗了700多个日子,他的工作职责就是进行外伤认定,规范管理定点药店和定点医院,严格检查和强化医疗待遇稽查监督力度,确保医疗保险基金安全运行。
目前,威宁县域内共有在册定点药店71家,定点医院23家。今年以来,在锁俊龙的带领下,医疗待遇稽查大队将人为监督与技术监督、日常监管与快速筛查有机结合,有计划地组织和开展了4次大型专项检查,日常巡查104家次,出动稽查人员300余人次,检查定点医疗机构经营单位130余次,外伤认定124人次,立案查处定点机构以药易物、违规刷卡、处方超量等违规案件35起。
维护基金安全运行
据了解,医疗保险基金是国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按有关规定向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人单位和职工个人按 定比例共同缴纳,医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益。
锁俊龙向笔者介绍,为更好地对定点医院和定点药店进行主动监督管理,正常保障医疗保险基金安全运行,人社局医疗待遇稽查大队通过远程监控对定点医院和定点药店采取时时监督监管,结合明查暗访、时时巡访巡查、专项检查、重点监控等措施,确保医保基金安全运行,从源头上防止和杜绝各种以欺诈手段骗保诈保行为,从而保护参保者的 养命钱 、 救命钱 ,任何滥用刷卡或套取基金等行为都是损害每个参保者的切身利益。人社局医疗待遇稽查大队按照《社会保险法》、《定点机构管理办法》、《毕节市威宁县城镇职工医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议》,以构建规范的 两定机构 和医保基金的安全运行为目标,以实地稽查和专项检查及远程监控为手段不断加强监督管理力度,为医保基金健康稳定发展提供保障,确保基本医疗保险基金运行安全。
查处违规套取医保基金人社局医疗待遇稽查大队以维护社保基金安全、整顿和规范药品市场秩序、严厉打击制售使用假劣药品、过期药品的违法行为为工作重点,整合监管力量加大监督力度,创新稽查思路和工作方法,定期检查定点医院和定点零售药店对执行医疗保险政策、法规和服务协议的落实情况,对定点医院医保病人进行日常巡查,监督检查是否存在冒名就诊、挂床住院、分解住院以及乱检查、乱用药、乱收费等违规行为。
其次,通过计算机网络系统对定点医疗机构实施监控,稽查过程中检查是否执行医疗保险政策,办理入出院、发票管理、验证、一日清单、贵重药品及贵重材料使用等制度是否规范,是否将非医保目录药品、保健品、化妆品、生活日用品做为医保药品记账套取医保基金的现象,是否出售假药、劣药、过期和失效药品,药品价格是否符合规定。
据医疗待遇稽查大队工作人员介绍,大多数病患者由于缺乏相关知识,往往被医疗机构的违规操作占尽便宜,医保基金不知不觉被流失。非医保目录药品、保健品、化妆品、生活日用品等违规物品摆放在柜台上销售,是目前一些定点医疗机构常用的伎俩,对这些奸商进行有效打击,是医疗待遇稽查工作的重点。锁俊龙说,如果是定点零售药店内摆放洗衣粉、牙膏、香皂等生活日用品,甚至饮料和高档烟酒,这种违规套取医保基金的定点医疗机构将被停止营业接受处理并进行定期整改,他希望社会各界积极参与监督和管理,一旦发现违规刷卡、挂床住院、过度用药等行为请及时举报,人社局医疗待遇稽查大队将毫不手软并严肃处理。
为 唐僧 保驾护航大家都知道,医保基金属于群众的救命钱,每一分钱必须确保专款专用,确保不被恶意透支与挪用,可有一些医院为了创收轻而易举地骗取老百姓的医保基金,奸商们唯利是图的钱袋子鼓起来了,可买单的还是咱们老百姓。
为更好地为城镇职工基本医疗保险参保人员提供优质服务,人社局医疗待遇稽查大队严格按照《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、诊所、定点零售药店服务协议》规定,与各定点医疗机构签订服务承诺书,不断规范和管理定点零售药店。针对全县地域大和监管对象点多面广的实际,人社局医疗待遇稽查大队突出专项整治工作思路,在工作中以日常监管与专项整治并重,在辖区内定期开展专项整治的同时把日常监管贯穿于工作中,采取哪里有问题去哪里解决,避免一片走费财、费时、费力的现象,严格管理程序不断提高稽查力度和质量。因为参保患者得到医疗保障而深得人心,但医患之间相互利用谋取私利,使医保基金成 唐僧肉 ,这种做法发现一例严惩一例。
如果把医保基金当成 唐僧肉 ,造成的是医保基金的流失,侵蚀的是国家、集体、个人的利益,为了保护好群众的养命钱、救命钱,我宁愿好好当一名 孙悟空 打击各路妖魔鬼怪,为医疗保险基金这个 唐僧 保驾护航! 锁俊龙说。
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