东营市新医保政策实施：明确各类参保者报销费用

用人单位欠费6个月以内，应以补缴时缴费基数(不得低于全省在岗职工平均工资的60%)按8.5%比例进行补缴并缴纳滞纳金，补划个人账户，补缴期间享受医保待遇；用人单位欠费6个月以上，应以补缴时缴费基数的4.5%比例进行补缴并缴纳滞纳金，不补划个人账户，补缴期间不享受医保待遇。

城镇个体工商户和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险，可按上年度全省在岗职工平均工资60%—300%为缴费基数，按8.5%比例于每年12月31日前缴纳当年基本医疗保险费，个人账户划拨及医保待遇与城镇参保职工相同。

以上两类人员首次参保时，实行3个月的免责期，自缴费之日起满3个月后享受基本医疗保险待遇；未在当年12月31日前足额缴费的，视为欠费。欠费6个月以内，应以补缴时缴费基数的4.5%比例进行补缴，不补划个人账户，补缴期间按规定享受医保待遇；欠费6个月以上需重新参保，并实行3个月的免责期。

失业人员在领取失业保险金期间，应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不需缴纳并可享受医保待遇。领取失业保险金期满后6个月内继续参保缴费的，应以补缴时缴费基数的4.5%比例进行补缴，不补划个人账户，补缴期间按规定享受医保待遇；欠费6个月以上需重新参保，并实行3个月的免责期。

同时，明确医保待遇与缴费年限挂钩。参加城镇职工医保的人员，实际缴费年限每满1年，住院医疗费用报销比例提高0.2个百分点，最高不超过5个百分点。参保人员达到法定退休年龄，按规定办理退休后累计最低缴费年限(含视同缴费年限)为男满25年、女满20年。参保人员在办理享受医保待遇认定手续时，因缴费年限不足、单位欠费等需补缴基本医疗保险费的，应以补缴时全省上年度在岗职工平均工资为基数，按4.5%比例一次性补缴所差缴费年限。

参保人员从单位参加医保之月至退休之月未欠费，自退休次月起，不再缴纳医保费，按规定享受医保待遇；未达到规定年限的需缴费至规定年限，从补缴的次月起按规定享受医保待遇；未按规定缴费的，终止医保关系，不再享受医保待遇。

城镇职工医保制度启动前办理退休手续的人员，自办理享受医保待遇认定手续次月起，按规定享受医保待遇；

医保制度启动后办理退休手续的人员，先补齐制度启动之日至退休当月的医保费后，累计缴费达到规定年限的，自办理医保待遇认定手续次月起，按规定享受医保待遇；

未达到规定年限的，需缴费至规定年限再按规定享受医保待遇；未达到规定年限又未按规定缴费的，终止医保关系，不享受医保待遇。

对暂无能力参加城镇职工基本医疗保险的困难企业退休人员、未参保且已达到法定退休年龄的城镇个体工商户和灵活就业人员，均可按以上规定参保并办理享受医保待遇手续。

在未建立机关事业单位职工、灵活就业人员生育保险制度之前，参保机关事业单位女职工、女性灵活就业人员发生的符合计划生育政策的相关住院费用，以及国家和省未出台规定之前参保人员因疤痕妊娠、葡萄胎、宫外孕住院产生的医疗费用，暂按城镇职工医疗保险住院报销政策执行。