北京城镇居民的大病保险二次报销令人均减负万余元

“闺女只交了100元的保费,没想到竟然报销了40万元,真是没想到！”患有再生障碍性贫血的小杉杉成为本市第一批城镇居民大病保险二次报销政策的幸运儿之后,杉杉妈妈真是有些难以置信。市人力社保局表示,2013年度能够像杉杉那样享受到二次报销新政的参保居民有2150名,可二次报销的医疗费总计2192万元,目前均已直接打到参保人银行卡中或发放至相应社保所通知领取。这意味着,符合二次报销条件的参保人,去年人均减轻医疗负担10195元。
二次报销不设封顶线
今年1月,本市出台城乡居民大病医保政策,同年4月,市人力社保局发布城镇居民大病保险报销细则,参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后,个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入（以下简称起付线）的部分,纳入大病保险支付范围。
同时规定,大病保险报销按照上不封顶的原则设计,城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”,门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算,起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销50%；超过5万元以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金报销60%。市人力社保局强调,考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子、残疾人等特殊群体,所以大病保险报销按照上不封顶的原则设计。
二次报销无需申报自动打入存折
同时,为方便参保者,大病医保患者二次报销医药费时,不用自己申报,由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统,自动审核办理,符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。
每年4月,由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
对于部分如学生儿童类参保者没有缴费存折的情况,社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所,并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口簿、社会保障卡。
据统计,去年,本市通过医保数据自动筛查,无需大病患者申报,已主动为2150名参保居民报销了大病医疗费用,报销金额达2192万元,目前已全部到位。而今年二次报销的费用,将在明年2月开始审核。
事例
100元保费报销40万
4岁半的小杉杉大眼睛,长睫毛,原本是个漂亮可爱的小姑娘。然而再生障碍性贫血让孩子忍受着骨髓移植和一年多的排异反应。在小杉杉1岁8个月时,被确诊为再生障碍性贫血,2013年3月到5月,小杉杉接受了妈妈的骨髓移植,前后两次,终于移植成功,但之后严重的排异反应又让家庭陷入了困境。杉杉妈妈算了一笔账,2013年,孩子做骨髓移植加上住院,一共花了70多万医疗费。“本来想,二三十万的也承受得起,可70万元哪,好在孩子从一出生就参加了‘一老一小’医保,每年交100元,住院费最高能报17万元。也算是减轻了我家17万元的负担,可是真不够用,现在亲戚朋友的钱都借遍了,要是再来一次排异可怎么办？”杉杉妈妈还是发愁。
事情的转机出现在今年1月,当从新闻上看到北京市居民大病医保二次报销的消息后,全家人都高兴得不行。尤其是听到2013年的费用也给报销,赶紧找出所有看病的票据,估算着能再报多少、想着交上去。“没想到,5月份,社保所突然给我打电话,说二次报销款23万元已经打到存折里了。”杉杉妈妈因为有了这23万元让后面的治疗有了保障,一直紧锁的眉头打开了,“没想到,交100元,报销了40万。”
背景
半年以来,本市以稳定就业的农民工、灵活就业人员、在京就业外国人等群体为重点人群,不断扩大社保征缴力度,养老、医疗、失业、工伤、生育五大保险参保人员持续增加,养老、医疗保险人数同比增长最快,全市参保人数均超1500万。五大保险已覆盖孩子、职工、居民、老人、孕妇、工伤职工等全部人群,“人人享有社保待遇”由“目标”逐步转变为现实。
同时,提高医疗保障水平,减轻群众就医负担。推出做好城镇居民大病保险工作办法,城乡居民在享受基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予二次报销,此举有效减轻参保群众大病医疗费用负担,对于健全多层次医疗保障体系,减轻参保人员大病医疗费用负担,具有重要意义。