东莞：自付超3.5万元可申报大病医保

东莞的大病医保政策在市民的殷切期待中出台了。6月《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》公布，大病保险起付标准为3 .5万元，最高支付限额可达30万元。据测算，这与基本医保的待遇相加，若用足政策，一年累计支付限额可达50万元。用人单位和参保人无需另外缴纳任何费用，就可以享受相关待遇。目前该办法正在征求意见阶段，预计9月1日起实施。

自付超3.5万可申报大病医保

今后所有参加东莞市医保的参保人，只要符合基本医保享受待遇条件，将可以按规定同步享受大病保险待遇。根据规定，大病保险起付标准为3.5万元。这就意味着，参保人自付的住院和特定门诊的医疗费用，一年内累计超过这个起付标准以上的部分，可以由大病保险资金按规定支付。

但支付的额度也有限制，大病医保支付的医疗费用不得超过本人参保期内的最高限额。根据参保期限的不同，最高支付限额从10万到30万不等，具体为：

• 参保时间不足6个月的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为10万元；
• 满6个月不足1年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为15万元；
• 满1年不足2年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为20万元；
• 满2年不足3年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为25万元；
• 满3年以上的，以后每年度发生的合规医疗费用最高支付限额为30万元。

此外，大病保险还实施分段支付，超过起付标准，不足或等于10万元的合规医疗费用，支付60%；超过10万元，不足或等于30万元，支付70%。

• 1参保时间不足6个月，最高支付限额10万元；
• 2满6个月不足1年的，最高支付限额15万元；
• 3满1年不足2年的，最高支付限额20万元；
• 4满2年不足3年的，最高支付限额25万元；
• 5满3年以上的，以后每年度最高支付限额30万元。
• 起付标准：3 .5万元
• 超过3 .5万，小于或等于10万：支付60%
• 超过10万，不足或等于30万：支付70%

用人单位无需另外缴费

即将出台的重大疾病医疗保险，是在东莞社会基本医疗保险延伸出来的另一项医保险种，是为了有效减轻市民重大疾病医疗费用负担，减少“因病返贫”而给予再次补偿的一种机制。市社保局相关负责人表示，这是免费赠送全市医保参保人的一项“福利”，用人单位和参保人无需另外缴纳任何费用，就可以享受相关待遇。

据介绍，参加东莞社会基本医疗保险的参保人，同时参加大病保险。如果没参加社会基本医疗保险，就不能单独参加大病保险。

新农合20类大病医保今年全面推开

从国家卫生计生委获悉，2013年新农合重大疾病医疗保障机制将进一步完善，儿童白血病等20类重大疾病医疗保障工作将以省为单位全面推开，儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等病种将纳入新农合大病保险试点范围。

东莞制定原则是“保基本”

东莞市社保局医保科科长袁鹰表示，“我们还考虑到如果支付比例提高了，那么病人选择的医疗费用也会有提高的趋势，这样对大病医保资金也是一个不小的压力。如果我们一开始就把待遇提得很高，以后就很难降下来，只有通过增加缴费的方式来保证和提高待遇，这样社会负担也会加重。我们综合权衡下来，把支付率暂时定为这个标准。”

此外，市社保局副局长张亚林指出，“各城市的支付比例不同，与各地的缴费标准不同有关。钱交得多，提供的医保待遇就会高一点。”东莞基本医保政策的制定原则是“保基本”，保证大多数人能够交得起医保，所以保费很低。“如果我们要求既要交很少的钱，又要享受很高的医保待遇，这样对医保基金压力就很大。”但他也表示，如果以后这部分资金能够顺畅地运转，会考虑适当提升支付比例。