郑州市人社局开展定点医疗机构医保基金专项检查

病人求医问诊，却遭遇小病大治、过度检查、过度用药……为规范管理全市医保定点医院、门诊机构，堵塞医保基金流失漏洞。昨日起，郑州市人社局决定对全市职工医疗保险和居民医疗保险各定点医疗机构进行专项检查。严厉打击各类违法违规行为，保护患者切身利益。

为确保专项检查工作的顺利开展，郑州市人社局成立了以局长戴春枝为组长的专项检查工作领导小组，郑州市人社局社保基金监督处、医疗保险处、郑州市社会保险局、郑州市社会保险稽查大队、郑州市人社局数据中心等部门机构抽调专业骨干力量参与。同时，为提高检查的透明度和工作效率，检查组还特邀市社会保险监督委员会委员和社会保险监督专家人才库成员全程参与检查。

重点覆盖一类、二类定点机构统计显示，目前全市医保一类定点医疗机构160余家、二类定点医疗机构35家、定点门诊机构133家。为从源头堵塞医保基金流失漏洞，本次专项行动将拉网式检查全市所有一类定点医疗机构、抽查二类定点医疗机构及医保门诊机构，重点检查参保群众诊疗过程的违规问题。

本次专项检查内容主要包括：医保定点医疗机构在收治患者时，是否存在降低入院指征即“小病大治”;医生医嘱与患者病症、检查、收费等项目是否一致;治疗是否存在超范围、超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等;是否存在串换项目、将自费项目擅自改为医保项目等违法违规行为;是否存在伪造医疗文书、冒卡(名)就医、挂床住院、空刷社会保障卡套取现金等违规行为。

首家定点医院收到口头警告按照计划，本次专项检查为期三个月，全市抽调了社保稽查执法人员、社保基金专家、一线医疗专家组成联合检查组，分三路对定点医疗机构进行检查，检查随机抽取，以明查、暗访相结合的形式。

联合检查组昨日“突袭”了郑州市第十人民医院，通过现场检查、病历资料检查、医疗账目检查、住院病人核实回访等四大类检查形式，发现该院存在医嘱不规范，部分患者治疗存在过度检查、过度用药问题和隐患。检查组负责人表示，鉴于检查中发现的问题尚不严重，暂对相关医疗机构给予口头“黄牌”警告，建议加紧整改。

按照计划，全市首轮将至少检查五成以上定点机构，对检查中拒不配合、弄虚作假、隐瞒问题、推诿扯皮者，将暂停医保基金拨付。

多个医保违规举报平台开通联合检查组相关负责人表示，医保基金是参保患者的“救命钱”，定点医疗机构管理漏洞的存在，将导致医保基金的流失，甚至会给恶意侵占医保基金大开方便之门，任何违规套取医保基金的行为都将损害每个参保者的切身利益，希望社会各界能积极参与监督，一旦发现冒名治疗、违规刷卡、挂床住院、过度用药、过度检查等行为应及时举报。经查证属实的，社保稽查机构将按规定给予举报人100～5000元的奖励。